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冠心病的癥狀和體征是鄉(xiāng)村全科醫(yī)生的重要考點。為了幫助大家復(fù)習(xí)，相關(guān)內(nèi)容如下：

1.癥狀

(1)典型胸痛

由體力活動和情緒激動誘發(fā)的心前區(qū)突然疼痛，多為陣發(fā)性絞痛或擠壓性疼痛，也可為壓抑感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上輻射到左肩、手臂，甚至小指、無名指。休息或者硝酸甘油可以緩解疼痛。

胸痛緩解的部位還可能涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)或夜間，由冠狀動脈痙攣引起，也稱為變異型心絞痛。如果胸痛的性質(zhì)發(fā)生變化，如近期進行性胸痛，則痛閾逐漸降低，甚至在休息或熟睡時也可出現(xiàn)少量體力活動或情緒激動。疼痛加重，頻率改變，持續(xù)時間延長。如果去除誘因或服用硝酸甘油，常疑有不穩(wěn)定型心絞痛。

心絞痛的分類：國際上普遍采用CCSC加拿大心血管協(xié)會的分類方法。一級：日?；顒?，如散步、爬樓梯，無心絞痛。級：因心絞痛日?；顒由允芟蕖＜墸河捎谛慕g痛，日?；顒用黠@受限。級：任何體力活動都會導(dǎo)致心絞痛。心肌梗死時，胸痛嚴(yán)重，持續(xù)時間長(往往超過半小時)。

硝酸甘油不能緩解，可能引起惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至紫紺、血壓下降、休克、心力衰竭。

(2)需要注意的是，部分患者癥狀不典型，僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。

有些患者可能沒有疼痛感，比如老年人和糖尿病患者。

(3)約1/3的猝死患者在首次患冠心病時出現(xiàn)猝死。(4)可能出現(xiàn)其他全身癥狀和心力衰竭的患者。2.心絞痛的癥狀在不發(fā)作時并不特殊?；颊咝囊艉托陌Σ烈艨赡芙档汀Ｔ谑议g隔穿孔和乳頭肌功能障礙的患者中，可以在相應(yīng)的部位聽到雜音。心律不齊時聽診節(jié)律不規(guī)則。

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