2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試是怎樣的?我相信這是候選人關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編根據(jù)考試大綱整理出大綱要求的考試內(nèi)容：應(yīng)用禁忌，希望能幫助考生備考，光看書比較枯燥，不如來昭昭醫(yī)考官網(wǎng)看視頻課程，復(fù)習(xí)效率更高。

[考點(diǎn)精華]

1.中成藥與西藥配伍禁忌

1.降低藥物療效

(1)含麻黃堿的中成藥，如麻杏止咳露、止咳丸、防風(fēng)通圣丸等。不應(yīng)與抗高血壓藥物一起使用，因?yàn)槁辄S堿可收縮血管并可能降低抗高血壓藥物的作用。

(2)含酸性藥物的中成藥如六味地黃丸、西藥氫氧化鋁凝膠、氨茶堿、碳酸氫鈉、復(fù)方氫氧化鋁片(胃舒平)不宜同時(shí)服用，因?yàn)楹笏姆N西藥均為堿性藥物，同時(shí)服用會(huì)發(fā)生酸堿中和，使中西藥失去療效。

(3)中藥(石膏、石決明、瓦楞子、龍骨、牡蠣等。)和中成藥(止咳定喘丸、龍骨壯骨顆粒等。)含有各種金屬元素，如鈣、鎂、鐵，與四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、異煙肼、利福平等不相容。因?yàn)槎鄡r(jià)金屬離子可以與上述藥物中的酰胺基和酚羥基結(jié)合。

(4)含鞣質(zhì)的中藥(如五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黃等。)和中成藥(黃連上清丸、牛黃解毒片、七厘散等。)不宜與四環(huán)素類、紅霉素、克林霉素同時(shí)服用，因?yàn)檫@些中藥中所含的鞣質(zhì)會(huì)與這些抗生素結(jié)合，在胃腸道產(chǎn)生沉淀，降低生物利用度。

2.含雄黃的中成藥(如牛黃解毒丸、六神丸等)。)不宜與酶制劑配合使用，因?yàn)樾埸S的主要成分是硫化砷，可在酶蛋白和氨基酸的分子結(jié)構(gòu)上形成帶有酸性基團(tuán)的不溶性沉淀，從而抑制酶的活性，降低療效。

中成藥(如牛黃解毒片、馬人丸、舒潔片等)。)以大黃為主要成分的不能與胰酶和胃卵中的酶一起使用，因?yàn)榇簏S的主要成分大黃酚可以抑制酶的消化。含黃連的中成藥不宜與乳糖酶合用，因?yàn)榍罢邥?huì)使乳糖酶菌失去活力，導(dǎo)致乳糖酶失去消化功能。

3.增加藥物的毒副作用

(1)使用麻黃時(shí)，避免同時(shí)服用氨茶堿，否則兩種藥物的藥效不僅降低，而且毒性增加1-3倍，引起惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、頭痛、頭暈、心律失常、震顫等。

(2)含有東莨菪堿生物堿的中藥及制劑(如花山參、曼陀羅花、顛茄合劑等)。)不宜與強(qiáng)心苷配伍。因?yàn)榉潘善交?，減緩胃腸蠕動(dòng)，增加了強(qiáng)心苷的吸收和積累，容易引起中毒反應(yīng)。

(3)小活絡(luò)丹、香蓮?fù)韬捅泵坭凌寺斗謩e含有烏頭堿、黃連堿和貝母堿。若與阿托品、咖啡因、氨茶堿合用，易增加毒性，引起藥物中毒。

4.加重或誘發(fā)并發(fā)癥

(1)桃仁、內(nèi)果、杏仁等中藥不能與催眠鎮(zhèn)靜藥(如氯氮平、地西泮)合用，因?yàn)樗鼈兡芤种坪粑袠?，損害肝功能。

(2)六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成藥與普羅帕酮、奎尼丁合用，可能導(dǎo)致心臟驟停和危險(xiǎn)。

(3)富含鉀的中藥(如夏枯草、白茅根)不宜與保鉀利尿劑合用，否則會(huì)產(chǎn)生鉀，血壓升高。

(4)銀杏葉制劑聯(lián)合阿司匹林可增加對(duì)血小板功能的抑制，引起出血;服用對(duì)乙酰氨基酚、麥角胺、咖啡因等。會(huì)導(dǎo)致皮下血腫。服用噻嗪類藥物

5.枳實(shí)抗休克的有效成分N-甲基酰胺主要作用于受體，與受體阻滯劑酚妥拉明合用，藥效會(huì)降低。

中藥鹿茸含有糖皮質(zhì)激素，使血糖升高，不宜與降糖藥合用。含有糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)的中藥(如鹿茸、何首烏、甘草、人參等。)不能與降糖藥物(如甲苯磺丁脲、苯乙雙胍、胰島素等)同時(shí)服用。).因?yàn)榍罢呖梢詫被岷偷鞍踪|(zhì)從骨骼肌轉(zhuǎn)移到肝臟，并在相關(guān)酶的作用下增加葡萄糖和糖原的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致血糖升高。

如果與降血糖藥物合用，會(huì)產(chǎn)生藥理對(duì)策。

6.引起沉淀或過敏反應(yīng)的復(fù)方丹參注射液不宜與低分子右旋糖酐注射液混合靜脈滴注，因?yàn)榈头肿佑倚囚旧硎强乖?，易與丹參等形成復(fù)合物。

兩者聯(lián)合作用可導(dǎo)致過敏性休克或嚴(yán)重過敏。對(duì)于高敏患者，慶大霉素不宜與柴胡注射液混用，因?yàn)橐延羞^敏性休克報(bào)道。

7.影響藥物排泄的尿液pH值會(huì)影響腎臟對(duì)弱酸性或堿性藥物的排泄。比如山楂、烏梅可以酸化尿液，增加利福平、阿司匹林等酸性藥物的吸收，加重腎臟的毒性反應(yīng);與基礎(chǔ)藥物四環(huán)素、紅霉素合用時(shí)，其排泄量增加，療效下降;與磺胺類藥物合用，乙?；蠼档突前奉愃幬锏娜芙舛?，容易在腎小管內(nèi)析出晶體，引起血尿、無尿等癥狀。

中成藥禁忌

(1)證候禁忌每種中成藥都有其特定的功效和適用范圍，臨床證候禁忌，稱為證候禁忌。

(2)配伍禁忌

1.中成藥之間的配伍使用中成藥時(shí)，也要注意配伍禁忌。如果兩種功效相近的中成藥一起使用，部分成分可以重復(fù)使用。如果是有毒的藥材或者藥性很強(qiáng)的產(chǎn)品，很容易產(chǎn)生毒副作用。比如附子理中丸、金匱腎氣丸都含有附子，相當(dāng)于增加了附子的用量，可能會(huì)產(chǎn)生毒副作用。

2.中成藥與西藥的配伍

(3)妊娠禁用藥物多為毒藥、流產(chǎn)藥、破血藥、驅(qū)水藥，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、附子、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲等;慎用藥物有桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、喜樹、虎杖、卷柏、三七等。枳實(shí)、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等。生姜、肉桂等。又熱又干;錦葵子、石竹、三葉木通、大黃等。

(4)飲食禁忌服藥期間的某些飲食應(yīng)該有一些禁忌，稱為“忌吃”或“忌吃”。甘草忌豬肉、莼菜、海藻。薄荷屬植物忌鱉肉;麥冬忌鯽魚;常山忌生蔥、生菜;鱉甲忌莧菜;牡丹忌蒜、胡荽;丹參、茯苓、茯神忌醋及一切酸;威靈仙、土茯苓忌面湯茶”等。

(5)特殊人群禁忌中成藥的使用注意事項(xiàng)還包括除孕婦外的一些特殊人群，如兒童、老年人、運(yùn)動(dòng)員等用藥時(shí)的注意事項(xiàng)。其中兒童應(yīng)根據(jù)體重或年齡計(jì)算用藥劑量和給藥途徑。老人內(nèi)機(jī)體器官組織衰老，對(duì)藥物的吸收、代謝速度減慢，避免使用對(duì)心臟、肝臟、腎臟、血管等組織有損害的藥物。運(yùn)動(dòng)員因其職業(yè)特殊性，應(yīng)避免使用含有興奮性成分的藥物。

三、影響中成藥的安全因素及控制措施

(―)與藥品相關(guān)的安全性風(fēng)險(xiǎn)因素1.中成藥本身存在毒性2.中藥飲片質(zhì)量存在差異3.中成藥制備工藝存在差異4.中成藥說明書安全信息缺乏

(二)與臨床應(yīng)用相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素中成藥使用中出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因：

1.中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起的不良反應(yīng)。

2.特異性體質(zhì)對(duì)某些藥物的不耐受、過敏等。

3.方藥證候不符，如辨證不當(dāng)或適應(yīng)證把握不準(zhǔn)確。

4.長(zhǎng)期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等，過量服用即可中毒。

5.不適當(dāng)?shù)闹兴幓蛑形魉幍穆?lián)合應(yīng)用。

【進(jìn)階攻略】此部分重點(diǎn)掌握中成藥與西藥的配伍禁忌、中成藥用藥禁忌中的舉例。

【易錯(cuò)易混淆辨析】中成藥與西藥的配伍禁忌中各實(shí)例容易混淆，一定要區(qū)分記憶。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題1.下列不宜與酶制劑合用的是()

A.牛黃解毒丸

B.七厘散

C.感冒清熱顆粒

D.銀翹解毒丸

E.雙黃連口服液

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】一、A1型選擇題1.A【答案解析】含雄黃的中成藥(如牛黃解毒丸、六神丸等)不宜與酶制劑合用，因?yàn)樾埸S的主要成分為硫化砷，砷可與酶蛋白、氨基酸分子結(jié)構(gòu)上的酸性基團(tuán)形成不溶性沉淀，從而抑制酶的活性，降低療效。

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