2021年的考試很大可能會涉及到病毒傳染的考點。下面，跟著昭昭醫(yī)學網(wǎng)來熟悉下病毒感染基礎考點之人感染高致病性禽流感。

人感染高致病性禽流感簡稱人禽流感，是由甲型禽流感病毒引起的人、禽、畜共患的急性呼吸道傳染病。人禽流感的主要表現(xiàn)有高熱、咳嗽、呼吸困難，嚴重者可出現(xiàn)休克、多臟器功能衰竭等表現(xiàn)。

一、病原學

禽流感病毒屬于正黏病毒科，屬甲型流感病毒，包括其全部亞型。根據(jù)其致病性，禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類，其中H5和H7亞型為高致病型，又以H5N1致病性最強。

二、流行病學

(一)傳染源

主要為病禽、帶毒的禽。野禽在自然傳播中發(fā)揮了重要作用，特別是感染H5N1亞型病毒的雞、鴨。病毒污染的羽毛和糞便是重要傳染物。

(二)傳播途徑

主要經(jīng)呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受污染的水及直接接觸病毒株被感染。

(三)易感人群

人類對禽流感病毒普遍易感，缺乏免疫力。發(fā)病與年齡、性別無關(guān)，12歲以下的兒童病情重。

(四)發(fā)病季節(jié)

禽流感一年四季均可發(fā)生，但冬、春季節(jié)多暴發(fā)流行。

三、發(fā)病機制與病理

(一)發(fā)病機制

1.禽流感病毒的致病性

H5N1、H9N2和H7N7能直接感染人，H5N1具有高致病性。

2.致病性的分子生物學基礎

①病毒的基因及其產(chǎn)物，如血凝素、神經(jīng)氨酸酶和多聚酶是決定毒力的關(guān)鍵。

②血凝素蛋白重鏈和輕鏈連接肽及附近糖基化的位點也影響其毒力。

3.禽流感病毒可觸發(fā)免疫“風暴”

人一旦感染了H5N1流感病毒，其支氣管和肺泡上皮的促炎細胞因子和趨化因子水平明顯增高，造成“細胞因子風暴”，可引起反應性嗜血細胞綜合征，導致各器官嚴重的病理損傷。

(二)病理

病理改變以肺部最明顯，可見到肺泡和支氣管黏膜損傷嚴重，肺實質(zhì)出血和壞死，肺泡內(nèi)大量淋巴細胞浸潤，肺泡內(nèi)有透明膜形成，有嚴重的彌漫性損傷。

四、臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為1～7日，通常為2～4日。急性起病，早期表現(xiàn)類似流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39 ℃以上，熱程1～7日，一般為3～4日，可伴有眼結(jié)膜炎、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。

重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥，嚴重者可致死亡，且病死率高達50%。

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