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題干:女性,42歲。頸肩部疼痛2年,加重8天。
要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診
(1)發(fā)病誘因:有無勞累、劇烈運動、外傷、感染。
(2)頸肩痛:起病緩急,具體位置、性質(zhì)、程度,有無放射,呈持續(xù)性或陣發(fā)性,加重或緩解因素(與體位及活動的關(guān)系)。
(3)伴隨癥狀:有無發(fā)熱、活動受限,有無疼痛、頭暈、視物模糊、手部麻木感。
2.診療經(jīng)過
(1)是否到醫(yī)院就診,做過哪些檢查,如頸椎X線片,頸部CT、腦血管造影等。
(2)治療和用藥情況:如是否應用過止痛藥物治療,療效如何。
3.一般情況 近期精神、睡眠、大便、小便和體重變化情況。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.與該病有關(guān)的其他病史:有無頸椎和肩部外傷史,有無椎體結(jié)核病史。職業(yè)特點及生活習慣。
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