2022年臨床助理醫(yī)師技能考試在6月13日開啟，相信此時各位考生已進(jìn)入了高度緊張的備考狀態(tài)，為幫助考生高效備考，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為各位考生帶來了“肺栓塞—2022年昌都臨床助理醫(yī)師病例分析試題”。

病例分析

男性，21歲。突發(fā)頭暈、氣促1天，加重伴暈厥2小時。

患者3小時無明顯誘因突然出現(xiàn)頭暈、氣促活動后加重，休息或改變體位癥狀無緩解，無畏寒、發(fā)熱，無咳痰，無胸痛、咯血，2小時前上述癥狀加重并出現(xiàn)暈厥，為進(jìn)一步治療入院。既往健康，無結(jié)核、肝炎等傳染病病史，無高血壓、糖尿病病史，無家族遺傳病史，無吸煙、酣酒史。

查體：T 36.5℃，R 26次/分，BP 90/60mmHg，脈搏120次/分?？诖桨l(fā)紺、肺部可聞及哮鳴音和(或)細(xì)濕啰音。頸靜脈充盈，心律齊，心率110次/分，肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音。雙下肢無凹陷性水腫。

輔助檢查：血常規(guī)WBC 7.0×109/L，N 0.7，PLT 100×109/L，血漿D-二聚體15.3μg/ml FEU(正常<0.5)。心電圖示竇性心動過速。胸片提示：右下肺肺紋理變細(xì)，肺野透亮度增加。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

診斷依據(jù)：

病史：長期臥床、骨科手術(shù)后;

癥狀：突發(fā)呼吸困難、呼吸急促(最常見表現(xiàn))+咯血+胸痛+暈厥(可為表現(xiàn))，體征P2亢進(jìn)+下肢腫脹+心動過速;

輔助檢查：D-二聚體增高+血?dú)夥治?低氧血癥、低碳酸血癥)+心電圖竇性心動過速+CTPA/DSA/MRPA提示肺動脈內(nèi)充盈缺損。

評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

肺動脈血栓栓塞癥(4分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.青年男性，急性起病。(1分)

2.突發(fā)不明原因頭暈、氣促伴暈厥。(1分)

3.查體：心率加快，肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音。(1分)

4.輔助檢查：血漿D-二聚體升高。心電圖示竇性心動過速。胸片提示肺動脈阻塞征。(2分)

三、鑒別診斷(4分)

1.原發(fā)性肺動脈高壓。(2分)

2.主動脈夾層。(1分)

3.主動脈狹窄(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.下肢深靜脈超聲。(2分)

2.腫瘤標(biāo)志物。(1分)

3.CTPA或MRPA檢查。(1分)

4.必要時行DSA檢查。(1分)

五、治療原則(4分)

1.監(jiān)測生命體征，吸氧。(1分)

2.抗凝治療。(1分)

3.必要時溶栓治療。(1分)

4.尋找病因，進(jìn)行病因治療等。(1分)

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