2022年臨床助理醫(yī)師技能考試在6月13日開(kāi)啟，相信此時(shí)各位考生已進(jìn)入了高度緊張的備考狀態(tài)，為幫助考生高效備考，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為各位考生帶來(lái)了“肺炎—2022年昌都臨床助理醫(yī)師第一站試題”。

病例分析

男性，30歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困難1天。

患者5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.8℃，伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，痰為少量黃色黏痰，無(wú)臭味，無(wú)咯血、胸痛。1天來(lái)活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難，自服“感冒藥”治療后無(wú)好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來(lái)精神、飲食正常，大小便正常。既往體健，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 38.6℃，P 95次/分，R 22次/分，BP 120/75mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染。右下肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 125g/L，WBC 14.5×109/L，桿狀核0.08，N 0.85，PLT 225×109/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H 7.47，PaCO2 32mmHg，PaO2 58mmHg，HCO3- 22.5mmol/L。

胸部X線片：右肺下野大片狀致密影，未見(jiàn)空洞及胸腔積液征象。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.右下肺炎(答“肺炎”得1.5分)。(3分)

2.Ⅰ型呼吸衰竭。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.右下肺炎

(1)青年男性，急性發(fā)病，發(fā)熱伴咳嗽、咳黃黏痰。(1分)

(2)有呼吸困難癥狀。(0.5分)

(3)右下肺實(shí)變體征(病變部位叩診濁音，聞及支氣管呼吸音)。(1分)

(4)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，核左移。(1分)

(5)胸部X線片示右肺下野大片狀致密影。(0.5分)

2.Ⅰ型呼吸衰竭

(1)有急性呼吸困難癥狀。(0.5分)

(2)動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2低于60mmHg，PaCO2降低。(0.5分)

三、鑒別診斷(4分)

1.肺膿腫。(2分)

2.肺結(jié)核。(2分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.血電解質(zhì)，血糖，肝、腎功能。(1分)

2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。(1分)

3.痰涂片抗酸染色，PPD試驗(yàn)。(1分)

4.必要時(shí)胸部CT檢查。(1分)

5.必要時(shí)支氣管鏡檢查。(1分)

五、治療原則(4分)

1.休息、退熱、止咳、祛痰。(1分)

2.吸氧。(1分)

3.廣譜抗菌藥物行抗感染治療。(1.5分)

4.必要時(shí)機(jī)械通氣。(0.5分)

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