2022年臨床助理醫(yī)師技能考試在6月13日開啟,相信此時各位考生已進入了高度緊張的備考狀態(tài),為幫助考生高效備考,昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為各位考生帶來了“支氣管哮喘—2022年山南臨床助理醫(yī)師第一站病例分析試題”。
女性,46歲。間斷喘息5年,發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。
患者5年前受涼后出現(xiàn)流涕、干咳,后出現(xiàn)喘息,間斷發(fā)作。曾行“支氣管舒張試驗”呈陽性,不規(guī)律使用“吸入激素”“沙丁胺醇”治療,癥狀控制欠滿意。每年均有發(fā)作,多在秋季,持續(xù)3~4周,使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,伴咳嗽、咳少量黃痰,喘息加重,凌晨常憋醒,需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發(fā)病以來,精神、食欲可,大小便正常?;肌斑^敏性鼻炎”7年,發(fā)作時服用“抗過敏藥”癥狀可改善。無煙酒嗜好,無遺傳病家族史。
查體:T 37.6℃,P 95次/分,R 25次/分,BP 125/80mmHg。神志清楚,皮膚黏膜未見出血點及皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,口唇無發(fā)紺,雙肺叩診呈清音,呼氣相延長,雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大,心率95次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙下肢無水腫。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb 156g/L,WBC 8.5×109/L,N 0.88,PLT 245×109/L。
胸部X線片:右下肺少許斑片狀陰影。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
一、初步診斷(4分)
1.支氣管哮喘。(3分)
2.右下肺炎(僅答“肺炎”得0.5分)。(1分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)
1.支氣管哮喘
(1)中年女性,慢性病程。(0.5分)
(2)反復(fù)發(fā)作性喘息,有時凌晨發(fā)作,呈季節(jié)性,激素及支氣管舒張劑治療有效。(1分)
(3)過敏性鼻炎病史。(0.5分)
(4)雙肺可聞及哮鳴音。(0.5分)
(5)支氣管舒張試驗陽性。(1分)
2.右下肺炎
(1)發(fā)熱伴咳嗽、咳黃痰。(0.5分)
(2)中性粒細胞比例增高。(0.5分)
(3)胸部X線片示右下肺斑片狀陰影。(0.5分)
三、鑒別診斷(3分)
1.慢性阻塞性肺疾病。(1.5分)
2.左心衰竭。(1分)
3.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤。(0.5分)
四、進一步檢查(5分)
1.動脈血氣分析。(1分)
2.外周血嗜酸性粒細胞分類+計數(shù)、血IgE。(1分)
3.痰病原學檢查(細菌培養(yǎng)+藥敏試驗)。(0.5分)
4.血生化(肝腎功能、血糖、電解質(zhì))。(0.5分)
5.癥狀控制后復(fù)查肺功能。(1分)
6.癥狀控制后行皮膚過敏原試驗。(1分)
五、治療原則(5分)
1.休息、吸氧、止咳、祛痰。(0.5分)
2.口服或靜脈點滴糖皮質(zhì)激素。(1.5分)
3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑。(1.5分)
4.抗感染治療。(1分)
5.必要時機械通氣治療。(0.5分)
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