2022年廣東潮州臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床技能基本操作考試分值為22分，考試時間為40分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷便秘病例分析，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床診斷便秘病例分析：廣東潮州2022臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)

1.起病時間及發(fā)病情況 

大便的住狀、頻度、排便量、排便是否費(fèi)力，以確定是否便秘。便秘的起病與病程、持續(xù)或間斷發(fā)作。

2.病因及誘因 

有無進(jìn)食量少或食物缺乏維生素或水分不足;是否與工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時間變化、精神因素有關(guān);結(jié)腸運(yùn)動功能紊亂表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替;腹肌及盆腔張力不足，排便推動力不足;老年體弱，活動過少;有無直腸或肛門病變;有無排便無力;有無腸梗阻或局部病變壓迫;有無伴隨全身疾病，如糖尿病、鉛中毒、腦血管病等;有無長期服用瀉藥、藥物種類及療程;有無腹部、盆腔手術(shù)史;有無服用引起便秘的藥物史。

3.便秘的主要癥狀特點(diǎn) 

急性便秘患者多有腹痛、腹脹，至惡心、嘔吐，多見于各種原因的腸梗阻;慢性便秘多無特殊表現(xiàn)，部分病人訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適或有頭暈、頭痛、疲乏等神經(jīng)功能癥狀;排出糞便堅硬如羊糞，排便時可有左腹部或下腹痙攣性疼痛與下墜感，?？稍谧笙赂褂|及痙攣的乙狀結(jié)腸。排便困難嚴(yán)重者可因痔加重及肛裂而有大便帶血或便血;慢性習(xí)慣性便秘多發(fā)生于中老年人，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦。

4.伴隨癥狀

(1)伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等，可能為各種原因引起的腸梗阻。

(2)伴腹部包塊者應(yīng)注意結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核及Crohn病。

(3)伴便秘與腹瀉交替者應(yīng)注意腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征。

(4)伴生活環(huán)境改變、精神緊張出現(xiàn)便秘，多為功能性便秘。

5.診治經(jīng)過 就診前做過何種檢查，如大便常規(guī)、懸滴、糞便細(xì)菌培養(yǎng)，腹部B超、結(jié)腸鏡、消化道鋇餐或鋇灌腸等;就診前有無用過抗生素、瀉藥及止瀉藥物，劑量、療程及效果如何。

6.飲食及精神狀態(tài) 起病以來飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。

7.其他病史 既往史、個人史、手術(shù)外傷、藥物過敏、家族史可簡要詢問。

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【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題

簡要病史：女性，32歲，低熱、盜汗、交替性腹瀉及便秘4個月。

初步診斷(僅供答題參考、不計分)：腸結(jié)核。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

發(fā)病的誘因，有無不潔飲食、有無飲食改變、消化道疾病等。(1分)

大便的性狀，是否成型，大便量、大便次數(shù)及規(guī)律性等。(3分)

伴隨癥狀，有無腹痛、腹脹、腹部包塊。有無咳嗽、咳痰等其他癥狀(2分)

是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲下降、頭暈、心悸。(1分)

②診療經(jīng)過(3分)

是否到醫(yī)院就診過。(1分)

做過哪些檢查，藥物治療情況。(2分)

(2)相關(guān)病史(3分)

有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史。(1鈴)

有無結(jié)核病史、肝膽疾病史。(1分)

有無藥物過敏史或抗凝藥物應(yīng)用史。(1分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試結(jié)束后，大家可關(guān)注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績公示后，本欄目會同步更新！

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