2022年廣東潮州臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床技能基本操作考試分值為22分，考試時(shí)間為40分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷腹瀉病例分析，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床診斷腹瀉病例分析：廣東潮州2022臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)

【復(fù)習(xí)綱要】

1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 首次腹瀉的時(shí)間和起病情況。起病驟然，病程較短，為急性腹瀉，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為慢性感染、腸道腫瘤、炎癥性腸病、吸收不良、腸道動(dòng)力功能異常等。

2.病因及誘因 有無(wú)不潔飲食和進(jìn)食脂類食物、旅行等，有無(wú)群體發(fā)病及傳染病接觸史，有無(wú)用藥史，腹瀉是否與緊張、焦慮有關(guān)。

3.主要癥狀特點(diǎn) 腹瀉的頻率，大便的量、性狀和顏色。腹瀉為進(jìn)行性、自限性、間歇性、復(fù)發(fā)性。有無(wú)便秘與腹瀉交替;每天大便次數(shù)與總量，腹瀉與精神和生活節(jié)律的關(guān)系，禁食后腹瀉量的變化，詳細(xì)詢問(wèn)對(duì)明確診斷有重要的幫助，水樣便見(jiàn)于分泌性腹瀉，如大便量大于每日5L，則考試慮霍亂或內(nèi)分泌性腫瘤等所引起的分泌性腹瀉;米湯樣便見(jiàn)于霍亂;膿血便見(jiàn)于滲出性腹瀉，如膿血便僅附于糞便表面，則提示為直腸或乙狀結(jié)腸病變;洗肉水樣大便見(jiàn)于某些急性細(xì)菌性出血性腸炎或重癥潰瘍性結(jié)腸炎;果醬樣大便見(jiàn)于阿米巴痢疾或升結(jié)腸癌;酸臭樣大便見(jiàn)于吸收不良;有油滴的糊狀便見(jiàn)于脂肪吸收不良;惡臭樣大便見(jiàn)于蛋白質(zhì)消化不良。

4.病情發(fā)展與演變 詢問(wèn)病情逐漸加重還是緩解。急性腹瀉排便間隔越來(lái)越短，伴腹痛加劇、發(fā)熱、嚴(yán)重失水等，提示病情加重。慢性腹瀉伴發(fā)熱、消瘦、腹部包塊等提示器質(zhì)性疾病。

5.伴隨癥狀

(1)伴發(fā)熱見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、腫瘤、炎癥性腸炎、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。

(2)伴腹痛 多見(jiàn)于急性腹瀉，尤以感染性腹瀉為明顯。小腸疾病的腹痛常在臍周，便后腹痛多不緩解，而結(jié)腸疾病便后疼痛?？蓽p輕。分泌性腹瀉常無(wú)腹痛。

(3)伴里急后重 見(jiàn)于痢疾或直腸癌。

(4)伴關(guān)節(jié)痛或腹脹 見(jiàn)于克羅恩病、慢隆非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結(jié)核、Whipple病等。

(5)伴腹部包塊 見(jiàn)于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病及血吸蟲樣肉芽腫。

(6)伴重度失水 見(jiàn)于分泌性腹瀉。

(7)伴明顯消瘦 見(jiàn)于胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。

6.診治經(jīng)過(guò) 就診前做過(guò)何種檢查，如糞常規(guī)、糞便懸滴、糞便細(xì)菌培養(yǎng)、腹部B超、結(jié)腸鏡、消化道鋇餐或鋇灌腸等;就診前用過(guò)何種抗生素、止瀉藥物，劑量、療程及效果如何。

7.一般情況 起病以來(lái)飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。

8.其他病史 既往史、個(gè)人史、手術(shù)外傷、藥物過(guò)敏、家族史可簡(jiǎn)要詢問(wèn)。

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【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題1

簡(jiǎn)要病史：女性，27歲，膿血便伴里急后重4天。

初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：急性細(xì)菌性痢疾。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問(wèn)診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

發(fā)病誘因，如飲食、旅行等情況。(1分)

腹瀉特點(diǎn)，起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。(2分)

腹瀉引起的脫水癥狀，有無(wú)口渴、頭暈、乏力、心悸等。(2分)

有無(wú)發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐，有無(wú)腹痛，腹痛性質(zhì)及與排便關(guān)系，有無(wú)皮疹。(2分)

尿量、飲食、睡眠、體重變化情況。(1分)

②診療經(jīng)過(guò)(2分)

是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。(1分)

治療情況如何。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過(guò)敏史。(1分)

與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)與腹瀉病人接觸史。(2分)

2.問(wèn)診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問(wèn)。(1分)

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例題2

簡(jiǎn)要病史：男孩，2歲，腹瀉2天。

初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：急性腸炎。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問(wèn)診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

發(fā)病誘因，如有無(wú)不潔飲食、旅行等情況。(1分)

腹瀉特點(diǎn)，起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。(2分)

腹瀉引起的脫水癥狀，如皮膚彈性減弱、精神委靡等。(2分)

伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，有無(wú)腹痛、性質(zhì)及與排便的關(guān)系，有無(wú)皮疹。(2分)

發(fā)病以來(lái)的意識(shí)狀況、尿量、飲食、睡眠、體重變化。(1分)

②診療經(jīng)過(guò)(2分)

是否到醫(yī)院看過(guò)，做過(guò)哪些檢查。(1分)

治療情況如何。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過(guò)敏史。(1分)

與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)類似發(fā)作史、有無(wú)流行病接觸史。(2分)

2.問(wèn)診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問(wèn)。(1分)

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例題3

簡(jiǎn)要病史：女孩，2歲，消瘦1年，加重半年，伴食欲差、間斷腹瀉。

初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良、遷延性腹瀉。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問(wèn)診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(答出4項(xiàng)得8分，最多得8分)

發(fā)病誘因：有無(wú)飲食改變、消化道疾病等。(0.5分)

體重變化，何時(shí)不增、何時(shí)減輕，現(xiàn)體重。(2分)

喂養(yǎng)情況：是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，添加輔食情況，每天進(jìn)食量。(2分)

消化道癥狀：腹瀉情況(時(shí)間、程度、大便性狀)，有無(wú)嘔吐。(2分)

其他癥狀：有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、面色蒼白、煩躁。(1分)

發(fā)病以來(lái)的意識(shí)狀況、睡眠、小便情況。(0.5分)

②診療經(jīng)過(guò)(2分)

是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查。(1分)

治療情況如何。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有食物(包括牛奶等)、藥物過(guò)敏史。(1分)

出生情況：是否早產(chǎn)、雙胎，有無(wú)先天性畸形(唇裂、腭裂、幽門梗阻等)。(1分)

智能與運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育情況。預(yù)防接種史，傳染病接觸史。(1分)

2.問(wèn)診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問(wèn)。(1分)

2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試結(jié)束后，大家可關(guān)注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績(jī)查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績(jī)公示后，本欄目會(huì)同步更新！

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