2022年廣東潮州臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進行，臨床技能基本操作考試分值為22分，考試時間為40分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷腹瀉病例分析，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導欄目獲取。

臨床診斷腹瀉病例分析：廣東潮州2022臨床醫(yī)師技能考試輔導

【復習綱要】

1.起病時間及發(fā)病情況 首次腹瀉的時間和起病情況。起病驟然，病程較短，為急性腹瀉，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉起病緩慢，病程較長，多為慢性感染、腸道腫瘤、炎癥性腸病、吸收不良、腸道動力功能異常等。

2.病因及誘因 有無不潔飲食和進食脂類食物、旅行等，有無群體發(fā)病及傳染病接觸史，有無用藥史，腹瀉是否與緊張、焦慮有關。

3.主要癥狀特點 腹瀉的頻率，大便的量、性狀和顏色。腹瀉為進行性、自限性、間歇性、復發(fā)性。有無便秘與腹瀉交替;每天大便次數(shù)與總量，腹瀉與精神和生活節(jié)律的關系，禁食后腹瀉量的變化，詳細詢問對明確診斷有重要的幫助，水樣便見于分泌性腹瀉，如大便量大于每日5L，則考試慮霍亂或內分泌性腫瘤等所引起的分泌性腹瀉;米湯樣便見于霍亂;膿血便見于滲出性腹瀉，如膿血便僅附于糞便表面，則提示為直腸或乙狀結腸病變;洗肉水樣大便見于某些急性細菌性出血性腸炎或重癥潰瘍性結腸炎;果醬樣大便見于阿米巴痢疾或升結腸癌;酸臭樣大便見于吸收不良;有油滴的糊狀便見于脂肪吸收不良;惡臭樣大便見于蛋白質消化不良。

4.病情發(fā)展與演變 詢問病情逐漸加重還是緩解。急性腹瀉排便間隔越來越短，伴腹痛加劇、發(fā)熱、嚴重失水等，提示病情加重。慢性腹瀉伴發(fā)熱、消瘦、腹部包塊等提示器質性疾病。

5.伴隨癥狀

(1)伴發(fā)熱見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結核、腫瘤、炎癥性腸炎、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。

(2)伴腹痛 多見于急性腹瀉，尤以感染性腹瀉為明顯。小腸疾病的腹痛常在臍周，便后腹痛多不緩解，而結腸疾病便后疼痛?？蓽p輕。分泌性腹瀉常無腹痛。

(3)伴里急后重 見于痢疾或直腸癌。

(4)伴關節(jié)痛或腹脹 見于克羅恩病、慢隆非特異性潰瘍性結腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結核、Whipple病等。

(5)伴腹部包塊 見于胃腸惡性腫瘤、腸結核、克羅恩病及血吸蟲樣肉芽腫。

(6)伴重度失水 見于分泌性腹瀉。

(7)伴明顯消瘦 見于胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。

6.診治經(jīng)過 就診前做過何種檢查，如糞常規(guī)、糞便懸滴、糞便細菌培養(yǎng)、腹部B超、結腸鏡、消化道鋇餐或鋇灌腸等;就診前用過何種抗生素、止瀉藥物，劑量、療程及效果如何。

7.一般情況 起病以來飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。

8.其他病史 既往史、個人史、手術外傷、藥物過敏、家族史可簡要詢問。

——————————————————————————————

【典型例題及得分要點】

例題1

簡要病史：女性，27歲，膿血便伴里急后重4天。

初步診斷(僅供答題參考，不計分)：急性細菌性痢疾。

得分要點：(總分15分)

1.問診內容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

發(fā)病誘因，如飲食、旅行等情況。(1分)

腹瀉特點，起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。(2分)

腹瀉引起的脫水癥狀，有無口渴、頭暈、乏力、心悸等。(2分)

有無發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐，有無腹痛，腹痛性質及與排便關系，有無皮疹。(2分)

尿量、飲食、睡眠、體重變化情況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療情況如何。(1分)

(2)相關病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與該疾病有關的其他病史，有無類似發(fā)作，有無與腹瀉病人接觸史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

————————————————————————————

例題2

簡要病史：男孩，2歲，腹瀉2天。

初步診斷(僅供答題參考，不計分)：急性腸炎。

得分要點：(總分15分)

1.問診內容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

發(fā)病誘因，如有無不潔飲食、旅行等情況。(1分)

腹瀉特點，起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。(2分)

腹瀉引起的脫水癥狀，如皮膚彈性減弱、精神委靡等。(2分)

伴隨癥狀，有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，有無腹痛、性質及與排便的關系，有無皮疹。(2分)

發(fā)病以來的意識狀況、尿量、飲食、睡眠、體重變化。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院看過，做過哪些檢查。(1分)

治療情況如何。(1分)

(2)相關病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與該疾病有關的其他病史，有無類似發(fā)作史、有無流行病接觸史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

————————————————————————————

例題3

簡要病史：女孩，2歲，消瘦1年，加重半年，伴食欲差、間斷腹瀉。

初步診斷(僅供答題參考，不計分)：蛋白質能量營養(yǎng)不良、遷延性腹瀉。

得分要點：(總分15分)

1.問診內容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(答出4項得8分，最多得8分)

發(fā)病誘因：有無飲食改變、消化道疾病等。(0.5分)

體重變化，何時不增、何時減輕，現(xiàn)體重。(2分)

喂養(yǎng)情況：是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，添加輔食情況，每天進食量。(2分)

消化道癥狀：腹瀉情況(時間、程度、大便性狀)，有無嘔吐。(2分)

其他癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、面色蒼白、煩躁。(1分)

發(fā)病以來的意識狀況、睡眠、小便情況。(0.5分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。(1分)

治療情況如何。(1分)

(2)相關病史(3分)

是否有食物(包括牛奶等)、藥物過敏史。(1分)

出生情況：是否早產(chǎn)、雙胎，有無先天性畸形(唇裂、腭裂、幽門梗阻等)。(1分)

智能與運動機能發(fā)育情況。預防接種史，傳染病接觸史。(1分)

2.問診技巧(2分)

條理性強、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

2022臨床醫(yī)師實踐技能考試結束后，大家可關注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績公示后，本欄目會同步更新！

相關內容：

臨床診斷肺炎病例分析匯總

臨床診斷病例分析：廣東陽江2022臨床醫(yī)師技能考試輔導匯總

臨床診斷胸部閉合性損傷病例分析匯總

臨床診斷心律失常病例分析匯總

臨床診斷冠心病病例分析匯總

臨床診斷心瓣膜病病例分析匯總

臨床診斷病例分析題：廣東河源臨床醫(yī)師技能操作輔導匯總

免責聲明：本站所提供的內容均來源于網(wǎng)絡，如涉及侵權問題，請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。