2022年臨床醫(yī)師資格實踐技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內(nèi)容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要復(fù)習(xí)到位！昭昭醫(yī)考老師整理腹瀉鑒別診斷及治療原則，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床醫(yī)師實踐技能考試腹瀉鑒別診斷及治療原則

【復(fù)習(xí)綱要】

1.起病時間及發(fā)病情況 首次腹瀉的時間和起病情況。起病驟然，病程較短，為急性腹瀉，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉起病緩慢，病程較長，多為慢性感染、腸道腫瘤、炎癥性腸病、吸收不良、腸道動力功能異常等。

2.病因及誘因 有無不潔飲食和進(jìn)食脂類食物、旅行等，有無群體發(fā)病及傳染病接觸史，有無用藥史，腹瀉是否與緊張、焦慮有關(guān)。

3.主要癥狀特點 腹瀉的頻率，大便的量、性狀和顏色。腹瀉為進(jìn)行性、自限性、間歇性、復(fù)發(fā)性。有無便秘與腹瀉交替;每天大便次數(shù)與總量，腹瀉與精神和生活節(jié)律的關(guān)系，禁食后腹瀉量的變化，詳細(xì)詢問對明確診斷有重要的幫助，水樣便見于分泌性腹瀉，如大便量大于每日5L，則考試慮霍亂或內(nèi)分泌性腫瘤等所引起的分泌性腹瀉;米湯樣便見于霍亂;膿血便見于滲出性腹瀉，如膿血便僅附于糞便表面，則提示為直腸或乙狀結(jié)腸病變;洗肉水樣大便見于某些急性細(xì)菌性出血性腸炎或重癥潰瘍性結(jié)腸炎;果醬樣大便見于阿米巴痢疾或升結(jié)腸癌;酸臭樣大便見于吸收不良;有油滴的糊狀便見于脂肪吸收不良;惡臭樣大便見于蛋白質(zhì)消化不良。

4.病情發(fā)展與演變 詢問病情逐漸加重還是緩解。急性腹瀉排便間隔越來越短，伴腹痛加劇、發(fā)熱、嚴(yán)重失水等，提示病情加重。慢性腹瀉伴發(fā)熱、消瘦、腹部包塊等提示器質(zhì)性疾病。

5.伴隨癥狀

(1)伴發(fā)熱見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、腫瘤、炎癥性腸炎、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。

(2)伴腹痛 多見于急性腹瀉，尤以感染性腹瀉為明顯。小腸疾病的腹痛常在臍周，便后腹痛多不緩解，而結(jié)腸疾病便后疼痛常可減輕。分泌性腹瀉常無腹痛。

(3)伴里急后重 見于痢疾或直腸癌。

(4)伴關(guān)節(jié)痛或腹脹 見于克羅恩病、慢隆非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結(jié)核、Whipple病等。

(5)伴腹部包塊 見于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病及血吸蟲樣肉芽腫。

(6)伴重度失水 見于分泌性腹瀉。

(7)伴明顯消瘦 見于胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。

6.診治經(jīng)過 就診前做過何種檢查，如糞常規(guī)、糞便懸滴、糞便細(xì)菌培養(yǎng)、腹部B超、結(jié)腸鏡、消化道鋇餐或鋇灌腸等;就診前用過何種抗生素、止瀉藥物，劑量、療程及效果如何。

7.一般情況 起病以來飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。

8.其他病史 既往史、個人史、手術(shù)外傷、藥物過敏、家族史可簡要詢問。

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