2022年臨床醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內(nèi)容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽(tīng)診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要復(fù)習(xí)到位！昭昭醫(yī)考老師整理嘔血鑒別診斷及治療原則，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試嘔血鑒別診斷及治療原則

【復(fù)習(xí)綱要】

1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)嘔血的起病方式，是急起還是緩起。

2.病因及誘因 應(yīng)詢問(wèn)嘔血前可能的病因及誘因，有無(wú)不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物、飲酒和毒物、藥物等攝入史。

3.主要癥狀特點(diǎn) 詢問(wèn)嘔血前有無(wú)先兆癥狀，如惡心、上腹不適等。嘔血的量、顏色、性狀、嘔吐頻率、嘔吐間隔時(shí)間的長(zhǎng)短。如出血量多、在胃內(nèi)停留時(shí)間短，嘔血為暗紅色、有時(shí)鮮紅或混有血塊;如出血量少，在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，嘔出物可為咖啡色。血中可混有食物殘?jiān)?，是否同時(shí)有黑便。

4.病情發(fā)展與演變 詢問(wèn)病情加重還是緩解，如嘔血頻率增加，嘔血量多，提示病情加重。如出現(xiàn)貧血、心悸、頭昏、乏力、口渴、肢體冷感及血壓下降，提示中等量失血，如有面色蒼白、神志不清、血壓降低、休克等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，提示為大量失血。

5.伴隨癥狀 應(yīng)詢問(wèn)嘔血時(shí)是否伴有其他癥狀。

(1)伴有體重減輕、乏力、貧血等，要考慮胃癌。

(2)伴有上腹劇痛、皮膚鞏膜黃染等提示膽道出血。

(3)伴有上腹隱痛，有一定的周期性和節(jié)律性，嘔血后疼痛緩解，多見(jiàn)于消化性潰瘍。

(4)伴有皮膚黏膜出血可能與血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙性疾病有關(guān)。

6.診治經(jīng)過(guò) 就診前是否做過(guò)腹部超聲、消化道內(nèi)鏡、肝功能等檢查，結(jié)果如何。是否服用抗酸或抑酸藥物，劑量、療程及效果如何。

7.一般情況 起病以來(lái)飲食、大小便、睡眠及精神狀態(tài)如何。

8.其他病史 如患者既往有潰瘍病史、肝炎或肝硬化史，則潰瘍病出血或食管靜脈曲張破裂出血的可能性大;如近期有服用消炎止痛藥(非甾體類消炎藥)史，要考慮急性胃黏膜損害：詢問(wèn)是否有肝病史和長(zhǎng)期藥物攝入史，并注意藥名、劑量、反應(yīng)等;并詢問(wèn)個(gè)人史、手術(shù)史、外傷史及相關(guān)家族史。

2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試結(jié)束后，大家可關(guān)注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績(jī)查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績(jī)公示后，本欄目會(huì)同步更新！

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