2022年廣東潮州臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進行,臨床技能基本操作考試分值為22分,考試時間為40分鐘,昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷嘔血病例分析,分享給大家,更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導欄目獲取。
臨床診斷嘔血病例分析:廣東潮州2022臨床醫(yī)師技能考試輔導
【復習綱要】
1.起病時間及發(fā)病情況 應詳細詢問嘔血的起病方式,是急起還是緩起。
2.病因及誘因 應詢問嘔血前可能的病因及誘因,有無不潔飲食、進食刺激性食物、飲酒和毒物、藥物等攝入史。
3.主要癥狀特點 詢問嘔血前有無先兆癥狀,如惡心、上腹不適等。嘔血的量、顏色、性狀、嘔吐頻率、嘔吐間隔時間的長短。如出血量多、在胃內(nèi)停留時間短,嘔血為暗紅色、有時鮮紅或混有血塊;如出血量少,在胃內(nèi)停留時間長,嘔出物可為咖啡色。血中可混有食物殘渣,是否同時有黑便。
4.病情發(fā)展與演變 詢問病情加重還是緩解,如嘔血頻率增加,嘔血量多,提示病情加重。如出現(xiàn)貧血、心悸、頭昏、乏力、口渴、肢體冷感及血壓下降,提示中等量失血,如有面色蒼白、神志不清、血壓降低、休克等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),提示為大量失血。
5.伴隨癥狀 應詢問嘔血時是否伴有其他癥狀。
(1)伴有體重減輕、乏力、貧血等,要考慮胃癌。
(2)伴有上腹劇痛、皮膚鞏膜黃染等提示膽道出血。
(3)伴有上腹隱痛,有一定的周期性和節(jié)律性,嘔血后疼痛緩解,多見于消化性潰瘍。
(4)伴有皮膚黏膜出血可能與血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙性疾病有關。
6.診治經(jīng)過 就診前是否做過腹部超聲、消化道內(nèi)鏡、肝功能等檢查,結果如何。是否服用抗酸或抑酸藥物,劑量、療程及效果如何。
7.一般情況 起病以來飲食、大小便、睡眠及精神狀態(tài)如何。
8.其他病史 如患者既往有潰瘍病史、肝炎或肝硬化史,則潰瘍病出血或食管靜脈曲張破裂出血的可能性大;如近期有服用消炎止痛藥(非甾體類消炎藥)史,要考慮急性胃黏膜損害:詢問是否有肝病史和長期藥物攝入史,并注意藥名、劑量、反應等;并詢問個人史、手術史、外傷史及相關家族史。
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【典型例題及得分要點】
例題1
簡要病史:男性,47歲,上腹部不適、嘔血1天。
初步診斷(僅供答題參考,不計分):上消化道出血(急性胃炎?)。
得分要點:(總分15分)
1.問診內(nèi)容(共13分)
(1)現(xiàn)病史(10分)
①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)
有無服藥物、食用粗糙食物、大量酗酒或精神打擊等誘因。(1分)
嘔血的量及顏色,如鮮紅、咖啡樣、暗紅色、有無血塊,是否混有食物。(2分)
周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),如口渴、尿少、頭暈、心悸、意識障礙。(2分)
伴隨癥狀,有無咳嗽、胸痛、規(guī)律性上腹部疼痛,有無黃疸。(2分)
大便情況,是否有黑便,尿量及尿色情況。(1分)
③診療經(jīng)過(2分)
是否到醫(yī)院就診過,做過哪些檢查。(1分)
治療用藥情況。(1分)
(2)相關病史(3分)
是否有藥物過敏史、飲酒史。(1分)
與該病有關的其他病史,有無肝病、全身出血性疾病、糖尿病病史。(2分)
2.問診技巧(2分)
條理性強、能抓住重點。(1分)
能夠圍繞病情詢問。(1分)
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例題2
簡要病史:男性,27歲,間斷上腹隱痛2年,嘔血1天。
初步診斷(僅供答題參考,不計分):胃十二指腸潰瘍。
得分要點:(總分15分)
1.問診內(nèi)容(共13分)
(1)現(xiàn)病史(10分)
①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)
嘔血的顏色及嘔血量,嘔血頻率,是否有食物殘渣或痰。(2分)
嘔血的誘因,有無不潔飲食、大量飲酒,有無進食較硬食物或特殊藥物攝入史。(2分)
腹痛的特點,與進食的關系,加重與緩解的方式,有無饑餓痛或夜間痛。(2分)
伴隨癥狀:有無肝脾大、黃疸、皮膚黏膜出血癥狀等。(1分)
飲食、睡眠、二便(有無黑便)情況等。(1分)
②診療經(jīng)過(2分)
是否到醫(yī)院就診過,做過哪些檢查。(1分)
治療用藥情況。(1分)
(2)相關病史(3分)
是否有藥物過敏史。(1分)
與該疾病有關的其他病史,有無消化性潰瘍史、近期服非甾體類抗炎藥史、大面積燒傷史、顱腦手術史、肝臟病史。(2分)
2.問診技巧(2分)
條理性強、能抓住重點。(1分)
能夠圍繞病情詢問。(1分)
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例題3
簡要病史:男性,58歲,嘔血2天,血壓下降1h,既往有慢性肝臟病史。
初步診斷(僅供答題參考,不計分):肝硬化食管靜脈曲張破裂出血,失血性休克。
得分要點:(總分15分)
1.問診內(nèi)容(共13分)
(1)現(xiàn)病史(10分)
①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)
發(fā)病誘因,暴飲暴食、飲酒、進食粗糙食物等。(1分)
嘔血的性狀、量與次數(shù),是否有黑便、大便次數(shù)、性狀及量。(3分)
休克的表現(xiàn),如頭暈、乏力、心悸、出汗及尿量等情況,意識變化。(2分)
伴隨癥狀,有無腹痛、惡心、反酸、燒灼感、腹脹、黃疸等癥狀。(2分)
②診療經(jīng)過(2分)
是否到醫(yī)院就診過,做過哪些檢查。(1分)
治療用藥情況。(1分)
(2)相關病史(3分)
是否有藥物過敏史。(1分)
與該疾病有關的其他病史,有無胃炎、消化性潰瘍、膽道瘓病史,有無類似發(fā)作、全身出血、服用非甾體消炎藥。(2分)
2.問診技巧(2分)
條理性強、能抓住重點。(1分)
能夠圍繞病情詢問。(1分)
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