2022年廣東潮州臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進行，臨床技能基本操作考試分值為22分，考試時間為40分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷嘔血病例分析，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床診斷嘔血病例分析：廣東潮州2022臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)

【復(fù)習綱要】

1.起病時間及發(fā)病情況 應(yīng)詳細詢問嘔血的起病方式，是急起還是緩起。

2.病因及誘因 應(yīng)詢問嘔血前可能的病因及誘因，有無不潔飲食、進食刺激性食物、飲酒和毒物、藥物等攝入史。

3.主要癥狀特點 詢問嘔血前有無先兆癥狀，如惡心、上腹不適等。嘔血的量、顏色、性狀、嘔吐頻率、嘔吐間隔時間的長短。如出血量多、在胃內(nèi)停留時間短，嘔血為暗紅色、有時鮮紅或混有血塊;如出血量少，在胃內(nèi)停留時間長，嘔出物可為咖啡色。血中可混有食物殘渣，是否同時有黑便。

4.病情發(fā)展與演變 詢問病情加重還是緩解，如嘔血頻率增加，嘔血量多，提示病情加重。如出現(xiàn)貧血、心悸、頭昏、乏力、口渴、肢體冷感及血壓下降，提示中等量失血，如有面色蒼白、神志不清、血壓降低、休克等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，提示為大量失血。

5.伴隨癥狀 應(yīng)詢問嘔血時是否伴有其他癥狀。

(1)伴有體重減輕、乏力、貧血等，要考慮胃癌。

(2)伴有上腹劇痛、皮膚鞏膜黃染等提示膽道出血。

(3)伴有上腹隱痛，有一定的周期性和節(jié)律性，嘔血后疼痛緩解，多見于消化性潰瘍。

(4)伴有皮膚黏膜出血可能與血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙性疾病有關(guān)。

6.診治經(jīng)過 就診前是否做過腹部超聲、消化道內(nèi)鏡、肝功能等檢查，結(jié)果如何。是否服用抗酸或抑酸藥物，劑量、療程及效果如何。

7.一般情況 起病以來飲食、大小便、睡眠及精神狀態(tài)如何。

8.其他病史 如患者既往有潰瘍病史、肝炎或肝硬化史，則潰瘍病出血或食管靜脈曲張破裂出血的可能性大;如近期有服用消炎止痛藥(非甾體類消炎藥)史，要考慮急性胃黏膜損害：詢問是否有肝病史和長期藥物攝入史，并注意藥名、劑量、反應(yīng)等;并詢問個人史、手術(shù)史、外傷史及相關(guān)家族史。

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【典型例題及得分要點】

例題1

簡要病史：男性，47歲，上腹部不適、嘔血1天。

初步診斷(僅供答題參考，不計分)：上消化道出血(急性胃炎?)。

得分要點：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

有無服藥物、食用粗糙食物、大量酗酒或精神打擊等誘因。(1分)

嘔血的量及顏色，如鮮紅、咖啡樣、暗紅色、有無血塊，是否混有食物。(2分)

周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如口渴、尿少、頭暈、心悸、意識障礙。(2分)

伴隨癥狀，有無咳嗽、胸痛、規(guī)律性上腹部疼痛，有無黃疸。(2分)

大便情況，是否有黑便，尿量及尿色情況。(1分)

③診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史、飲酒史。(1分)

與該病有關(guān)的其他病史，有無肝病、全身出血性疾病、糖尿病病史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

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例題2

簡要病史：男性，27歲，間斷上腹隱痛2年，嘔血1天。

初步診斷(僅供答題參考，不計分)：胃十二指腸潰瘍。

得分要點：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

嘔血的顏色及嘔血量，嘔血頻率，是否有食物殘渣或痰。(2分)

嘔血的誘因，有無不潔飲食、大量飲酒，有無進食較硬食物或特殊藥物攝入史。(2分)

腹痛的特點，與進食的關(guān)系，加重與緩解的方式，有無饑餓痛或夜間痛。(2分)

伴隨癥狀：有無肝脾大、黃疸、皮膚黏膜出血癥狀等。(1分)

飲食、睡眠、二便(有無黑便)情況等。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與該疾病有關(guān)的其他病史，有無消化性潰瘍史、近期服非甾體類抗炎藥史、大面積燒傷史、顱腦手術(shù)史、肝臟病史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

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例題3

簡要病史：男性，58歲，嘔血2天，血壓下降1h，既往有慢性肝臟病史。

初步診斷(僅供答題參考，不計分)：肝硬化食管靜脈曲張破裂出血，失血性休克。

得分要點：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

發(fā)病誘因，暴飲暴食、飲酒、進食粗糙食物等。(1分)

嘔血的性狀、量與次數(shù)，是否有黑便、大便次數(shù)、性狀及量。(3分)

休克的表現(xiàn)，如頭暈、乏力、心悸、出汗及尿量等情況，意識變化。(2分)

伴隨癥狀，有無腹痛、惡心、反酸、燒灼感、腹脹、黃疸等癥狀。(2分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與該疾病有關(guān)的其他病史，有無胃炎、消化性潰瘍、膽道瘓病史，有無類似發(fā)作、全身出血、服用非甾體消炎藥。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

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