2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合考試二試成績已經(jīng)公布，昭昭醫(yī)考小編專門為未通過二試考試的考生整理了2024年二試考試例題，下面為大家介紹一下：2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試《第三單元》試題考點：女，38 歲。嘔吐、腹瀉 2 天，煩躁不安半天急診入院。

女，38 歲。嘔吐、腹瀉 2 天，煩躁不安半天急診入院。查體：BP 110/80mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下 3cm。雙上肢散在出血點，Hb 95g/L，WBC 2.2×10⁹/L，血糖 7.0mmol/L，尿糖(+)， 尿酮(-)，尿鏡檢(-)。

1.最可能的診斷是

A. 肝性腦病

B. 糖尿病酮癥酸中毒

C. 高滲性非酮癥糖尿病昏迷

D. 尿毒癥

E. 腦血管病

【正確答案】A

【答案解析】患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向，結合 Hb 降低，考慮肝硬化功能減退失代償期，在嘔吐、腹瀉的誘因下出現(xiàn)意識障礙，可能合并肝性腦病。尿鏡檢(-) 排除尿毒癥。尿酮(-)排除糖尿病酮癥酸中毒，血糖 7.0mmol/L 排除高滲性非酮癥性 糖尿病昏迷。綜合考慮患者為肝硬化合并肝性腦病。

2.對確診最有價值的輔助檢查是

A. 血氣分析

B. 腹部 CT

C. 腎功能

D. 肝功能

E. 血氨

【正確答案】E

【答案解析】肝硬化慢性肝性腦病尤其是門體分流性腦病患者多伴有血氨升高。

3.對此患者的治療，下列各項中不正確的是

A. 限制蛋白質(zhì)攝入

B. 口服乳果糖

C. 靜滴精氨酸

D. 肥皂水灌腸

E. 補充支鏈氨基酸

【正確答案】D

【答案解析】肝性腦病時可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸以減少氨從腸道的吸收，堿性液可增加氨的吸收。禁用堿性肥皂水灌腸。禁食蛋白質(zhì)可減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。口服乳果糖可降低腸道 pH 值。靜滴精氨酸可改善堿中毒。

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