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2022昭昭醫(yī)考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)高頻考點肝硬化!

2022-04-11

來源:昭昭醫(yī)考

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2022昭昭醫(yī)考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)高頻考點肝硬化!距離2022年醫(yī)師實踐技能考試僅剩下兩個月左右的時間,很多考生開始變得緊張,甚至有相當一部分考生平時認真努力的備考,隨著考試的臨近,現(xiàn)在卻發(fā)現(xiàn)自己有很多知識還沒掌握!下面昭昭醫(yī)考小編為大家介紹一下2022昭昭醫(yī)考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)高頻考點肝硬化!

肝硬化

病因病毒性肝炎病毒性肝炎是我國肝硬化形成常見的病因
酒 精西方國家肝硬化多為酒精中毒所致
膽汁淤積任何原因引起肝內(nèi)、外膽道梗阻,持續(xù)性膽汁淤積,皆可發(fā)展為膽汁性肝硬化
病理大體變化 ①早期腫大,晚期根據(jù)病因不同,可以縮小(常見于病毒性肝炎肝硬化),也可以增大(常見于淤血性肝硬 化、酒精性肝硬化等)。②外觀呈現(xiàn)為灰褐色或棕黃色,表面有大小不一的結(jié)節(jié)和塌陷區(qū),質(zhì)地硬,包膜增厚
組織學改變①肝細胞壞死致病因素作用使肝細胞廣泛變性、壞死,肝小葉纖維支架塌陷。②再生結(jié)節(jié)形成殘存的肝細胞不沿原支架排列再生,形成不規(guī)則結(jié)節(jié)。③纖維間隔形成各種細胞因子促進纖維化的產(chǎn)生,自匯管區(qū)—匯管區(qū)或匯管區(qū)—肝小葉中央靜脈延伸擴 展形成纖維間隔。肝纖維化是膠原纖維合成增多而降解減少的結(jié)果。其中,肝星狀細胞是形成纖維化的 主要細胞,在肝受損傷時被激活,在各種細胞因子參與下,細胞外基質(zhì)合成增加,膠原合成過多。④正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞或消失,被假小葉取代
臨床表現(xiàn)代償期:乏力、食欲減退
失代償期 :肝功能減退和門靜脈高壓兩類臨床表現(xiàn)
肝功能減退 :①皮膚、鞏膜黃染、尿色深;②肝掌、蜘蛛痣;③肝病面容;④下肢水腫及腹水
門靜脈高壓:①脾功能亢進及脾大;②門-腔靜脈側(cè)支循環(huán)開放;③腹水
實驗室檢查肝功能檢查:肝功能減退
肝穿刺活組織檢查:最有價值檢查
上消化道出血①最常見的并發(fā)癥。
肝性腦病最嚴重的并發(fā)癥
 感 染 感 染 :自發(fā)性腹膜炎=肝硬化病史+腹痛+發(fā)熱+腹膜刺激征(壓痛、反跳痛、肌緊張)(昭昭老師提示: 如果有低熱+腹壁柔韌感就是結(jié)核性腹膜炎;如果有肝硬化+發(fā)熱+腹膜刺激征就是自發(fā)性腹膜炎)
原發(fā)性肝癌肝臟進行性腫大
膽石癥 肝硬化患者發(fā)生膽石癥的概率是30%
門靜脈血栓形成 或海綿樣改變  淤血導(dǎo)致門靜脈血栓形成
電 解 質(zhì) 和 酸 堿 紊亂低鉀低氯性堿中毒
 肝肺綜合征肝硬化病史+呼吸系統(tǒng)癥狀(低氧血癥,呼吸困難)
肝腎綜合征①病因:腎臟無實質(zhì)性病變
②表現(xiàn):少尿或無尿,肌酐及尿素氮升高;稀釋性低血鈉及低尿鈉(低血鈉<125mmol/L,低尿鈉< 10mmol/L)。
③診斷標準:
a. 肝硬化合并腹水;
b. 急進型血清肌酐濃度在2周內(nèi)升至2倍基線值,或>226μmol/L,緩進型血清肌酐>133μmol/L;
c. 停利尿劑至少2天以上并經(jīng)白蛋白擴容后,血清肌酐值沒有改善(>133mol/L);
d. 排除休克;
e.目前或近期沒有應(yīng)用腎毒性藥物或擴血管藥物治療; f.排除腎實質(zhì)疾病,如尿蛋白>500mg/d、顯微鏡下觀察血尿>50個紅細胞或超聲探及腎實質(zhì)病變
治 療手術(shù)治療1.保護或改善肝功能
2.腹水的治療
3.食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療和預(yù)防

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