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臨床助理醫(yī)師綜合考試輔導(dǎo)資料——肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)

1.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)

最早出現(xiàn)的癥狀：腹痛。

最晚出現(xiàn)的癥狀：黃疸。

(1)腹痛：發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。

(2)寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓升高，感染循膽管逆行擴(kuò)散，細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)而引起全身性感染。

(3)黃疸：膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染，有無膽囊等因素。

2.輔助檢查：

(1)影像學(xué)：B超。

(2)實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高;血清轉(zhuǎn)氨酶和(或)堿性磷酸酶升高;血清膽紅素值及結(jié)合膽紅素比值升高，尿中膽紅素升高，尿膽原降低或消失;糞中尿膽原減少。

3.肝外膽管結(jié)石的治療：

以往對(duì)肝外膽管結(jié)石基本上均采用手術(shù)治療，其療效并不十分滿意。近年來，由于各種治療方案應(yīng)用于肝外膽管的治療，使其療效不斷提高。如經(jīng)內(nèi)鏡單鏡、雙鏡或三鏡聯(lián)合取石均為肝外膽管結(jié)石的治療提供了一種新的治療方法，并有較好的療效，從而避免了開腹手術(shù)的創(chuàng)傷。同時(shí)藥物治療，膽道排石已被臨床證明是有效果的，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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