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臨床助理醫(yī)師綜合考試輔導資料——肝外膽管結石的臨床表現(xiàn)
1.肝外膽管結石的臨床表現(xiàn)
最早出現(xiàn)的癥狀:腹痛。
最晚出現(xiàn)的癥狀:黃疸。
(1)腹痛:發(fā)生在劍突下及右上腹部,多為絞痛,呈陣發(fā)性發(fā)作,或為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇,可向右肩背部放射,常伴惡心、嘔吐。
(2)寒戰(zhàn)高熱:膽管梗阻繼發(fā)感染后,膽管內(nèi)壓升高,感染循膽管逆行擴散,細菌及毒素經(jīng)毛細膽管入肝竇至肝靜脈,再進入體循環(huán)而引起全身性感染。
(3)黃疸:膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸,其輕重程度,發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度,是否并發(fā)感染,有無膽囊等因素。
2.輔助檢查:
(1)影像學:B超。
(2)實驗室:白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高;血清轉(zhuǎn)氨酶和(或)堿性磷酸酶升高;血清膽紅素值及結合膽紅素比值升高,尿中膽紅素升高,尿膽原降低或消失;糞中尿膽原減少。
3.肝外膽管結石的治療:
以往對肝外膽管結石基本上均采用手術治療,其療效并不十分滿意。近年來,由于各種治療方案應用于肝外膽管的治療,使其療效不斷提高。如經(jīng)內(nèi)鏡單鏡、雙鏡或三鏡聯(lián)合取石均為肝外膽管結石的治療提供了一種新的治療方法,并有較好的療效,從而避免了開腹手術的創(chuàng)傷。同時藥物治療,膽道排石已被臨床證明是有效果的,具有一定的應用價值。
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