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臨床助理醫(yī)師綜合考試輔導(dǎo)資料——下運動神經(jīng)元癱瘓
1.解剖生理
下運動神經(jīng)元指脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突,它是接受錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。下運動神經(jīng)元將各方面來的沖動組合起來,經(jīng)前根、周圍神經(jīng)傳遞到運動終板,引起肌肉收縮。
2.臨床表現(xiàn)
下運動神經(jīng)元徑路的損害引起的肌肉癱瘓,稱下運動神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓,其特點為癱瘓肌肉張力降低,腱反射減弱或消失,肌肉有萎縮,無病理反射,肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。
3.定位診斷
(1)脊髓前角細(xì)胞:局限于前角的病變引起弛緩性癱瘓,而無感覺障礙,癱瘓分布呈節(jié)段型,如損傷引起手部肌肉的萎縮。急性起病者最多見于脊髓前角灰質(zhì)炎;慢性起病者因部分未死亡前角細(xì)胞受到病變刺激可見肌束性顫動和肌纖維顫動,常見于肌萎縮性側(cè)索硬化。
(2)前根:癱瘓分布亦呈節(jié)段型,不伴感覺障礙。前根損害多見于髓外腫瘤的壓迫、脊膜的炎癥或椎間孔病變。
(3)神經(jīng)叢:損害常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)的癱瘓和感覺障礙以及自主神經(jīng)功能障礙。
(4)周圍神經(jīng):癱瘓及感覺障礙的分布與每個周圍神經(jīng)的支配關(guān)系一致。多發(fā)性神經(jīng)炎時出現(xiàn)對稱性四肢遠端肌肉癱瘓和萎縮,并伴手套-襪型感覺障礙。
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