2022年浙江省南京臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)之肝癌。距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試只有2個(gè)月左右了。作為醫(yī)生單單醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備足夠是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，技能操作更是要過關(guān)。所以通過實(shí)踐技能考試就成為了能參加筆試的必要條件。為了大家更好的復(fù)習(xí)，下面昭昭醫(yī)考小編為大家介紹一下2022年浙江省南京臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)之肝癌。

南京臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)

消化系統(tǒng)腫瘤

肝癌

【診斷】

1.肝區(qū)疼痛為最常見的癥狀。多為間歇性脹痛、鈍痛，亦可為持續(xù)性。癌腫侵犯膈肌或腹膜后時(shí)，可有肩背或腰部脹痛。

2.進(jìn)行性肝腫大或上腹部腫塊是肝癌最量要的體征，質(zhì)地堅(jiān)硬，不規(guī)則。

3.全身和消化道癥狀腹脹、胃腸功能紊亂、消瘦、無力、發(fā)熱、出血等。

4.體征

腹水、脾腫大、黃疸等多在晚期出現(xiàn)。

5.實(shí)驗(yàn)室檢查血清AFP測定≥400μg/L。

【鑒別診斷】

1.肝硬化。

2.繼發(fā)性肝癌。

3.肝膿腫。

4.肝包蟲。

5.其他應(yīng)與右腎、結(jié)腸肝曲、胃、胰腺等處的鄰近器官腫瘤相鑒別。

【進(jìn)一步檢查】

1.甲胎蛋白測定對(duì)診斷肝細(xì)胞肝癌具有相對(duì)專一性。血清AFP測定≥400μg/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。

2.血液酶學(xué)檢查肝癌病人血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶同工酶等可高于正常，但由于缺乏特異性，多作為輔助診斷。

3.超聲檢查應(yīng)用超聲檢查，可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓等。

4.放射性核素肝掃描有助于診斷較大肝癌，但對(duì)于直徑小于3cm的腫瘤，不易在掃描圖上表現(xiàn)出來。

5.CT應(yīng)用增強(qiáng)掃描有助于鑒別診斷。

6.MRI診斷價(jià)值同CT，對(duì)占位病變的良、惡性鑒別優(yōu)于CT。

7.選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查對(duì)血管豐富的癌腫可確定病變的部位、大小和分布，特別是對(duì)小肝癌的定位診斷。

8.X線檢查

腹部平片可見肝臟陰影擴(kuò)大。肝右葉的癌腫常可見右側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)受限或呈局限性隆起，位于肝左葉或巨大的肝癌，X線鋇餐檢查可見胃和橫結(jié)腸被推壓現(xiàn)象。

9.肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查有確定診斷意義，目前多采用在B型超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺。

【治療原則】

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療并根據(jù)不同病情發(fā)展階段進(jìn)行綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵;而早期施行手術(shù)切除仍是最有效的治療方法。對(duì)無法手術(shù)切除的中、晚期肝癌，可酌情采用肝動(dòng)脈栓塞區(qū)域化療、冷凍治療和中醫(yī)中藥治療。

【典型例題及得分要點(diǎn)】

主訴：女性，54歲，右上腹痛3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個(gè)月。

病史：患者于3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射。1個(gè)月來，右上腹痛加重，自服止痛藥效果不佳，伴腹脹、納差、惡心，發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿有包塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱(體溫最高37.8c)。有乙型肝炎病史10年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。

查體：T 36.8℃、P 75次/分，R 19次/分，BP 112174mmHg;發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺(一)。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，有右上腹壓痛，無腹肌緊張，肝臟肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征

(一)，脾未觸及。腹部叩診呈鼓音，無移動(dòng)性濁音，有肝區(qū)叩擊痛。肛門指診未及異常。

輔助檢查：Hb 79g/L，WBC 7.4×l09/L，ALT 86U/L，AST 78U/L，總膽紅素(TB/L)32μmol/L，結(jié)合膽紅素(DB/L) 10μmol/L，堿性磷酸酶(ALP) 177U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)84U/L，AFP 1150ng/ml。B超示肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，直徑約8cm，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。

得分要點(diǎn)：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷

肝癌(原發(fā)性，肝細(xì)胞性)。

(2)診斷依據(jù)

①右上腹持續(xù)性痛，伴納差腹脹、惡心等消化道癥狀，有體重下降、發(fā)熱全身癥狀。

②有乙型肝炎病吏。

③右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛。

④鞏膜輕度黃染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。

⑤B超示肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變。

2.鑒別診斷(5分)

①轉(zhuǎn)移性肝癌。