2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生模擬題:精神神經(jīng)系統(tǒng)6大典型
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蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂,血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言,不含腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因?yàn)橄忍煨阅X底動(dòng)脈瘤,其次是腦血管畸形和動(dòng)脈硬化。少見的病因有腦基底異常血管網(wǎng)膜病,動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡,多見于40——60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼,腦膜刺激征,因?yàn)槌鲅话闶悄X表面的淺表出血而流入蛛網(wǎng)膜下腔,一般不會出現(xiàn)偏癱(不排除少數(shù)情況)。
2.關(guān)于重癥肌無力下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.臨床特征為部分或全身骨骼肌疲勞
B.癥狀常晨輕暮重,重復(fù)活動(dòng)后加重、休息后減輕
C.是一種獲得性自身免疫性疾病
D.抗膽堿酯酶藥物治療有效
E.騰喜龍?jiān)囼?yàn)陰性
【正確答案】E
【答案解析】重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭部位因乙酰膽堿受體減少而出現(xiàn)傳遞障礙的自身免疫性疾病。臨床主要特征是局部或全身橫紋肌于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無力,經(jīng)休息或用抗膽堿酯酶藥物后可以緩解。也可累及心肌與平滑肌,表現(xiàn)出相應(yīng)的內(nèi)臟癥狀。重癥肌無力少數(shù)可有家族史(家族性遺傳重癥肌無力)。騰喜龍?jiān)囼?yàn)陽性。
3.腦干:交叉性癱瘓
同側(cè)腦神經(jīng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓
對側(cè)肢體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓
記憶:交叉路口
腦干損傷交叉癱:同面軟,軀對硬
脊髓
頸膨大(C5——T1)病變:上肢周圍性癱瘓和下肢中樞性癱瘓
胸段脊髓病變:雙下肢中樞性癱瘓
腰膨大(L1——S2)病變:雙下肢周圍性癱瘓
記憶技巧:上軟下硬頸膨大,下肢硬胸太大,腰髓損傷嚇癱啦
4.凹陷骨折手術(shù)適應(yīng)證
(1)合并腦損傷,大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高,CT示中線移位明顯有腦疝可能者;
(2)引起腦功能障礙→偏癱、癲癇、失語等;
(3)凹陷性深度成人>1cm;
(4)開放性骨折;
(5)大靜脈竇處骨折+神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高。
凹陷性骨折手術(shù)適應(yīng)證記憶技巧:
中線移位;功能差;深度1厘;開放啦
5.軀體疾病所致精神障礙的精神癥狀,除了
A.腦衰弱綜合征
B.急性腦病綜合征
C.精神自動(dòng)綜合征
D.慢性腦病綜合征
E.情感障礙
【正確答案】C
【答案解析】本題選C
軀體疾病所致的精神障礙在臨床上可以表現(xiàn)為多種精神障礙或綜合征,如意識障礙、認(rèn)知障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)和行為障礙等。其表現(xiàn)的精神障礙本身沒有特異性。凡是出現(xiàn)精神障礙都應(yīng)該注意有沒有軀體疾病的存在。軀體疾病所致的精神障礙在臨床表現(xiàn)上有以下共同特征特點(diǎn):
(1)精神障礙與原發(fā)的軀體疾病的病情在程度上有平行關(guān)系,在時(shí)間上常有先后關(guān)系;
(2)軀體疾病常引起意識障礙,慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變,而智能障礙和人格改變也可由急性期遷延而來。在急性期、慢性期、遷延期均可以疊加精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)等。
(3)精神障礙缺少獨(dú)特癥狀。
(4)治療原發(fā)疾病及處理精神障礙可使精神癥狀好轉(zhuǎn)。
6.導(dǎo)致中樞性偏癱包括同側(cè)中樞性面、舌癱的病損部位
A.脊髓
B.腦干
C.小腦
D.丘腦
E.內(nèi)囊
【正確答案】E
【答案解析】導(dǎo)致中樞性偏癱包括同側(cè)中樞性面、舌癱的病損部位是在內(nèi)囊,臨床上還可以有偏身感覺障礙和同向偏盲,稱為“三偏征”。
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