2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題：早期滑膜結(jié)核與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

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骨與關(guān)節(jié)結(jié)核——概論(★★)

掌握骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室檢查(結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性——金標(biāo)準(zhǔn))和影像學(xué)檢查。MRI：有助于早期診斷;X線在起病6-8周后方有改變;CT對(duì)顯示病灶周圍的寒性膿腫有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。常結(jié)合臨床表現(xiàn)與診斷、治療綜合考查。

【易錯(cuò)易混辨析】

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)檢查：

MRI——有早期診斷;

X線——重要檢查，6-8周后方有改變;

CT——寒性膿腫有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn);

關(guān)節(jié)鏡檢查及滑膜活檢——確診依據(jù)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.早期滑膜結(jié)核與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別的可靠依據(jù)是

A.累及關(guān)節(jié)的數(shù)目

B.血沉是否正常

C.關(guān)節(jié)間隙是否狹窄

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)

E.滑膜組織病理學(xué)檢查

二、A3/4型選擇題

女性，18歲?？人?個(gè)月，伴低熱，1個(gè)月前右膝部外傷。體格檢查：跛行，右股四頭肌萎縮，右膝腫脹，浮髕試驗(yàn)(+)。

1.該患者應(yīng)首先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查

A.右膝CT

B.血常規(guī)

C.血沉

D.右膝穿刺抽液，生化檢查及細(xì)菌培養(yǎng)

E.胸部平片及右膝止側(cè)位片

2.肺部平片示右上肺有散在鈣化灶，血沉90mm/h，這時(shí)初步診斷是

A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.化膿性關(guān)節(jié)炎

C.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】早期滑膜結(jié)核與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都可以有大關(guān)節(jié)受累，癥狀也類似，可以引起關(guān)節(jié)畸形，和血沉增高，故病理活檢是金標(biāo)準(zhǔn)。

二、A3/4型選擇題

1.E

2.C

【答案解析】根據(jù)患者病史進(jìn)一步明確診斷，咳嗽低熱臨床需注意是否有結(jié)核的可能，患者目前提示關(guān)節(jié)積液，所以首先注意題目問的是，應(yīng)該行簡(jiǎn)潔而有效的診斷方式，相比而言B、C診斷價(jià)值不大，A、D診斷價(jià)值較強(qiáng)但并不是方式，胸片可以除外肺部結(jié)核情況，關(guān)節(jié)X線片有利于局部情況分析，所以1小題E為。

肺結(jié)核常形成肺部鈣化灶，血沉加快，長(zhǎng)期咳嗽、低熱，初步診斷結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。

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