臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師A2型題模擬練習：QRS波群形態(tài)寬大畸形

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A2型題模擬試題

76.男，45歲，今晨起感覺心悸，去醫(yī)院就診，心電圖診斷室性心動過速，請問最主要依據(jù)是

A.不完全性代償間歇

B.心室率100～200次/分

C.QRS波群形態(tài)寬大畸形

D.心室奪獲和室性融合波

E.房室分離，房率>室率

77.男，45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸2天來診。體檢：血壓120/70mmHg，心率160次/分，律齊。心音正常，無雜音。1分鐘后心率降至80次/分，律齊，30秒后又回復至160次/分。最可能的診斷為

A.陣發(fā)性心房顫動

B.陣發(fā)性心室顫動

C.陣發(fā)性室上性心動過速

D.竇性心動過速

E.三度房室傳導阻滯

78.男，62歲，間斷上腹痛10余年，加重伴餐后上腹脹3年，胃鏡見幽門前區(qū)大彎側直徑1.5cm范圍粘膜不平，活檢病理示重度異型增生，最適當?shù)奶幚矸椒ㄊ?/p>

A.近期進行胃鏡下粘膜切除術

B.口服質子泵抑制劑治療

C.口服胃粘膜保護劑，近期復查

D.近期行胃大部分切除術

E.口服H2受體拮抗劑，近期復查

79.男，45歲，反復肝功能異常多年，尿少，雙下肢水腫2年，加重2周?？诜蝗?0mg/d，1天來昏睡，呼之有反應，患者意識障礙最可能的原因是

A.腦血管意外

B.肝肺綜合征

C.肝性腦病

D.肝腎綜合征

E.低血容量性休克

80.男，27歲，腹痛伴有嘔吐10小時，起初疼痛在臍周，繼而右下腹疼痛逐漸加重，既往無腹痛與便血史，查體：全腹緊張，有明顯壓痛和反跳痛，麥氏點壓痛明顯，腸鳴音減弱，腹穿抽出膿性液體，最可能的診斷是

A.克羅恩病

B.闌尾炎穿孔

C.腸套疊壞死

D.腸傷寒穿孔

E.胃穿孔

81.女，40歲，大便次數(shù)增多，帶血2個月，伴便意頻繁，大便變形，變細，大便隱血(++)，直腸指診：距肛門8cm觸到一腫物約3cm×3cm大小，尚可活動，指套上有血跡，病理診斷直腸腺癌，對其最主要的治療方法為

A.放療

B.化療

C.根治性手術

D.中藥治療

E.激光燒灼

82.男，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細胞14.5×109/L，腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為

A.闌尾周圍膿腫

B.急性腸梗阻

C.急性胰腺炎

D.急性膽囊炎

E.急性化膿性膽管炎

83.女，35歲。腹脹、便秘、乏力6個月。1周來癥狀加重伴嘔吐。查體：T37.6℃，右腹可觸及5cm×3cm大小包塊，質中等，邊界不清，輕觸痛。胸片示右側胸膜肥厚，右上肺鈣化灶。首先考慮的臨床診斷是

A.右側卵巢腫物

B.腸結核

C.結腸癌

D.克羅恩病

E.闌尾周圍膿腫

84.男，68歲。陣發(fā)性腹痛1年，自覺有“氣塊”在腹中竄動，起初大便次數(shù)增加，近3個月腹脹、便秘，近3天無肛門排氣、排便，嘔吐物有糞便臭味，一直感乏力和低熱。根據(jù)病史考慮腸梗阻應為

A.高位完全梗阻

B.低位不完全梗阻

C.血運性腸梗阻

D.高位不完全梗阻

E.低位完全梗阻

85.女，45歲。1天前進高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是

A.肝膿腫

B.胃潰瘍穿孔

C.急性肺栓塞

D.急性膽囊炎

E.急性胰腺炎

86.男性，58歲，因原發(fā)性肝癌行左半肝切除術后，定期隨訪時下列哪項檢查可預測腫瘤復發(fā)

A.肝臟B超

B.肝臟CT

C.定期復查AFP

D.選擇性肝動脈造影

E.MRI

87.患者男性，43歲。間斷上腹部脹滿感5年，進食后明顯，伴有上腹部疼痛和反酸。胃鏡檢查提示胃竇部粘膜紅白相間，粘膜膽汁黃染，粘液池內有膽汁混合，幽門呈開放狀態(tài)，可見膽汁反流，治療藥物最適宜使用

A.斯達舒

B.山莨菪堿

C.慶大霉素

D.嗎丁啉+法莫替丁

E.甲氰咪胍

88.患者男性，23歲，咳嗽、發(fā)熱，對癥治療后好轉，2周后出現(xiàn)肉眼血尿，關于血尿描述正確的是

A.尿沉渣高倍鏡下視野紅細胞>5個

B.尿沉渣低倍鏡下視野紅細胞>5個

C.尿沉渣高倍鏡下視野紅細胞>3個

D.尿沉渣低倍鏡下視野白細胞>10個

E.1000ml尿液含有10ml血方可表現(xiàn)為肉眼血尿

89.9歲女孩，水腫、少尿4天，近1天來訴頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐1次，查體：體溫37.5℃，血壓165/115mmHg，BUN7.9mmol/L。尿常規(guī)示，蛋白(++)，紅細胞>100個/HP，白細胞30個/HP。該患兒準確的診斷為

A.急性腎炎，高血壓腦病

B.慢性腎炎急性發(fā)作

C.腎炎性腎病，高血壓腦病

D.急進性腎炎

E.急性腎炎，顱內出血

90.男，34歲，1周前曾感冒、低熱3天，近3天來發(fā)現(xiàn)下肢水腫，血壓150/90mmHg，尿蛋白(+++)，尿沉渣鏡檢紅細胞20～40個/高倍視野，顆粒管型偶見，血紅蛋白98g/L，A/G為2.2/2.4，最可能的臨床診斷為

A.急性腎炎

B.慢性腎炎急性發(fā)作

C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

D.隱匿性腎炎

E.狼瘡性腎炎

參考答案

76.【答案】D

【答案解析】室性心動過速心電圖特征為：①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);②QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.08秒;③心室率通常為100～250次/分，心室律規(guī)則，但也可略不規(guī)則;④心房獨立活動與QRS波無固定關系，形成房室分離;⑤心室奪獲與室性融合波。心室奪獲與室性融合波的存在對室性心動過速的診斷提供重要依據(jù)，故選D。不完全性代償間歇為房早的心電圖特點。室性心動過速發(fā)作時，少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲;室性融合波意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動過速診斷的最重要依據(jù)。

77.【答案】C

【答案解析】根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查可以首先考慮陣發(fā)性室上性心動過速。竇性心動過速是指心率>100次/分，通常是逐漸開始和終止。陣發(fā)性心房顫動，心室率不齊，所以A和D不正確。故選C。

78.【答案】D

【答案解析】重度不典型增生是胃癌的癌前病變，患者年齡較大，應警惕胃癌的發(fā)病，所以宜行胃大部切除術。

79.【答案】C

【答案解析】合并腎功能損害時如果用利尿藥物可能導致肝性腦病，結合患者意識障礙的癥狀考慮為肝性腦病。

80.【答案】B

【答案解析】患者起初疼痛在臍周，轉移性右下腹疼痛，腹膜刺激征、腹穿出膿性液體，考慮闌尾炎穿孔。

81.【答案】C

【答案解析】直腸癌的治療方法為根治性手術。

手術是治療直腸癌的主要方法，直腸癌切除的范圍包括癌腫在內的兩端足夠腸段(低位直腸癌的下切緣應距腫瘤邊緣2cm)，全部直腸系膜或至少包括癌腫下緣下5cm的直腸系膜、周圍淋巴結及受浸潤的組織。

82.【答案】A

【答案解析】急性闌尾炎病程超過3天，持續(xù)高熱，腹痛持續(xù)存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，白細胞居高不下。急性闌尾炎化膿性壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

83.【答案】B

【答案解析】年輕女性腹脹、便秘、腹部包塊，并有肺部曾經(jīng)感染結核的證據(jù)，支持腸結核的診斷。

84.【答案】E

【答案解析】患者是痛、吐、脹、閉，這是腸梗阻的表現(xiàn)。高位腸梗阻時嘔吐頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內容物。低位腸梗阻時，嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可呈糞樣。

85.【答案】D

【答案解析】進高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，是典型的急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。

86.【答案】C

【答案解析】AFP現(xiàn)已廣泛用于肝細胞癌的普查、診斷、判斷療效、預測復發(fā)，是常用的監(jiān)測復發(fā)的指標。

87.【答案】D

【答案解析】患者為慢性胃炎，患者主訴為腹痛和反酸，胃鏡檢查提示膽汁反流，應該給予促胃動力和抑制胃酸藥物，選擇D最合適。

88.【答案】C

【答案解析】尿液中含有一定量的紅細胞時稱為血尿。僅在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)紅細胞者稱為“顯微鏡血尿”;肉眼看到血樣或呈洗肉水樣尿，稱為“肉眼血尿”。一般1000ml尿液中含1ml以下的血，肉眼不能辨認，僅微渾，含2ml血尿呈輕微紅色，含4ml血時則有明顯血色，經(jīng)離心尿每高倍視野中有3個以上紅細胞有病理意義。

89.【答案】A

【答案解析】急性腎炎的典型表現(xiàn)：前驅感染后急性起病，根據(jù)臨床表現(xiàn)如非凹陷性水腫、血尿(肉眼或鏡下)、蛋白尿、血壓增高、尿量減少。尿常規(guī)可見紅細胞、白細胞、管型或尿蛋白，可診斷急性腎炎。血壓165/115mmHg，頭痛、嘔吐，考慮合并有高血壓腦病診斷。故選A。

90.【答案】B

【答案解析】該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿，病前1周曾有感冒、低熱，所以很像急性腎炎，但有貧血，血清白蛋白減低，盡管無病史，仍符合慢性腎炎急性發(fā)作，不是急性腎炎。而尿白細胞不高，無尿路刺激癥狀，不像慢性腎盂腎炎急性發(fā)作;已有明顯癥狀和大量蛋白尿，肯定不是隱匿性腎炎;無狼瘡病史，且為男性，所以亦不考慮狼瘡性腎炎。

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