2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題：骨盆骨折危險(xiǎn)的并發(fā)癥相關(guān)

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骨盆骨折的常見并發(fā)癥有腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸及盆腔臟器損傷、神經(jīng)損傷。需要掌握骨盆骨折的體征有哪些。一般骨盆骨折單獨(dú)考核的幾率不高，多是骨盆骨折合并損傷，同學(xué)們?cè)趶?fù)習(xí)的過程中，尤其是診斷時(shí)候需注意相關(guān)選項(xiàng)設(shè)置。多考核A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

骨盆骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥為腹膜后血腫、休克。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.骨盆骨折危險(xiǎn)的并發(fā)癥是

A.盆腔內(nèi)出血

B.膀胱破裂

C.尿道斷裂

D.骶叢神經(jīng)損傷

E.直腸損傷

2.疑為骨盆骨折的患者來院急診，首要的檢查應(yīng)是

A.X線片

B.MRI

C.核素骨掃描

D.肛門指診

E.CT

3.恥骨骨折不易出現(xiàn)

A.血尿

B.會(huì)陰部瘀斑

C.坐骨神經(jīng)損傷

D.骨盆擠壓試驗(yàn)陽性

E.骨盆分離試驗(yàn)陽性

二、A2型選擇題

1.45歲男性，車禍3小時(shí)。入院診斷：骨盆骨折、左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折。首先應(yīng)密切觀察的是哪種并發(fā)癥

A.休克

B.泌尿系統(tǒng)感染

C.創(chuàng)口感染

D.疼痛

E.墜積性肺炎

2.男，25歲，工地高空墜落受傷，出現(xiàn)血壓下降。腹脹，腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗(yàn)陽性，雙下肢不等長，會(huì)陰部瘀斑。首先考慮的診斷是

A.股骨頸骨折

B.股骨干骨折

C.髖關(guān)節(jié)脫位

D.骨盆骨折

E.脊柱骨折

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】題中所列各項(xiàng)都是骨盆骨折可能發(fā)生的并發(fā)癥。其中危險(xiǎn)的是出血。骨盆骨主要是松質(zhì)骨，鄰近又有許多動(dòng)、靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，骨折可引起廣泛出血，并沿腹膜后疏松結(jié)締組織廣泛蔓延，大量出血可致失血性休克，如主要大動(dòng)、靜脈破裂可迅速死亡。

2.A

【答案解析】骨盆骨折的診斷步驟：監(jiān)測(cè)血壓;建立輸血補(bǔ)液途徑;視病情及早完成X線片和CT檢查;囑患者排尿或行導(dǎo)尿試驗(yàn);診斷性腹腔穿刺。X線檢查可顯示骨折類型及骨折塊移位情況，但骶髂關(guān)節(jié)情況以CT檢查更為清晰，只要情況許可骨盆骨折病例都應(yīng)該做CT檢查。故疑為骨盆骨折的患者來院急診，首要的檢查應(yīng)是X線片，然后才是CT。故選A。

3.C

【答案解析】因其解剖因素影響，一般不易損傷坐骨神經(jīng)。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】多發(fā)骨折患者，而且是骨盆骨折、股骨干骨折和小腿開放骨折，骨盆主要是松質(zhì)骨，鄰近又有許多動(dòng)靜脈叢及大血管，骨折后可引起嚴(yán)重廣泛出血，巨大的血腫可沿腹膜后間隙蔓延，可迅速引起休克，甚至死亡。股骨干骨折損傷了股深動(dòng)脈分出的股骨干營養(yǎng)血管和附近的肌支，出血量較大，可出現(xiàn)休克前期或休克期的臨床表現(xiàn)。開放骨折髓腔開放，出血不易自行停止，出血量也較多，因此本病人首先應(yīng)密切觀察的并發(fā)癥是休克。

2.D

【答案解析】患者高空墜落受傷，出現(xiàn)血壓下降，腹脹，腹痛，可見出現(xiàn)了腹腔內(nèi)出血。查體見髂骨擠壓分離試驗(yàn)陽性，雙下肢不等長，會(huì)陰部瘀斑，可考慮骨盆骨折。故選D。

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