2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題:暴發(fā)型流腦休克型的治療
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該知識(shí)點(diǎn)每年必考,可以單獨(dú)考核,也可以與乙腦進(jìn)行鑒別考核,??键c(diǎn)如下:
主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征,嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損傷,腦脊液呈化膿性改變,好發(fā)于冬春季,兒童發(fā)病率高。盡早足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過血腦屏障的殺菌藥物,青霉素對(duì)腦膜炎球菌高度敏感,尚未出現(xiàn)耐藥,作為藥。此外,氯霉素通過血腦屏障較為容易,但使用時(shí)需要注意其對(duì)骨髓造血功能的抑制,頭孢菌素與青霉素療效相似,用于不適合青霉素或氯霉素治療的患者。
【易錯(cuò)易混辨析】
流腦是化膿性腦膜炎的一種,其他細(xì)菌引起化膿性腦膜炎一般無流行趨勢(shì),皮疹甚少見,然而,它們的預(yù)后較流腦為差,腦脊液直接涂片尋找病原菌是比較有效而簡(jiǎn)便的鑒別方法。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.暴發(fā)型流腦休克型治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.控制感染
B.控制DIC
C.糾正休克
D.冬眠療法
E.禁用腎上腺皮質(zhì)激素
2.流行性腦脊髓膜炎敗血癥期患者皮膚瘀點(diǎn)的主要病理基礎(chǔ)是
A.血管脆性增強(qiáng)
B.播散性血管內(nèi)凝血(DIC)
C.血小板減少
D.小血管炎致局部壞死及栓塞
E.凝血功能障礙
二、A2型選擇題
1.9歲,學(xué)生,1月底因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢:神清,全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑,頸項(xiàng)抵抗,心率120次/分,兩肺無異常,腹軟無壓痛?;?yàn)檢查:血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L,中性粒細(xì)胞0.89,淋巴細(xì)胞0.05,單核細(xì)胞0.06。可能診斷為
A.傷寒
B.流行性腦脊髓膜炎
C.結(jié)核性腦膜炎
D.流行性乙型腦炎
E.病毒性腦炎
三、A3/4型選擇題
男性,20歲,2月初發(fā)病,主訴寒戰(zhàn)、高熱、劇烈頭痛,曾嘔吐3次。體檢:神志清,體溫39.8℃,頸強(qiáng)(±),皮膚有瘀點(diǎn),咽部略充血,心肺腹無異常,克氏征(+)。血白細(xì)胞20×109/L,中性粒細(xì)胞85%。腰穿腦脊液,米湯樣,Pandy(+++),細(xì)胞數(shù)3000×106/L,中性80%,糖1.12mmol/L(20mg%)。
1.可能的診斷是
A.流行性乙型腦炎
B.腦型瘧疾
C.化膿性腦膜炎
D.結(jié)核性腦膜炎
E.流行性腦脊髓膜炎
2.有效的治療的措施是
A.青霉素G
B.氯霉素
C.頭孢霉素
D.環(huán)丙沙星
E.慶大霉素
一、A1型選擇題
1.E
【解析】暴發(fā)型流腦休克型的治療很困難。死亡率很高,在治療時(shí)臨床常短期內(nèi)在抗生素充足治療的前提下給予腎上腺皮質(zhì)激素,有抗炎癥、抗休克和減輕腦水腫的作用,因此正確選項(xiàng)是E.其余治療措施均是正確的。
2.D
【解析】流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦,是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,頭痛,嘔吐,皮膚、黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。流行性腦脊髓膜炎敗血癥期時(shí),細(xì)菌侵及血管內(nèi)皮細(xì)胞,并釋放內(nèi)毒素,作用于小血管和毛細(xì)血管,引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤(rùn)和栓塞,臨床出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)。故選D。
二、A2型選擇題
1.B
【解析】流行性腦脊髓膜炎流行季節(jié)為冬春季,兒童多見,臨床表現(xiàn)為:突發(fā)高熱,劇烈頭痛,嘔吐,皮膚、黏膜瘀點(diǎn),腦膜炎刺激征陽(yáng)性等。血象白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高,所以有可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎。流行性乙型腦炎為蚊子傳播的疾病,有很強(qiáng)的流行季節(jié),好發(fā)于夏秋季。結(jié)核性腦膜炎血象中是以單核細(xì)胞升高為主的。病毒性腦炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高。故A、C、D、E均可排除。故選B。
三、A3/4型選擇題
1.E
2.A
【解析】該青年男性病人于冬末(2月初)發(fā)病。符合流腦的發(fā)病季節(jié)冬春季,有典型的腦膜炎表現(xiàn)如高熱、劇烈頭痛、嘔吐等癥狀和腦膜刺激征。結(jié)合腦脊液和血白細(xì)胞檢查(計(jì)數(shù)高,中性粒比例高)等均考慮有可能的診斷是流腦;流腦有效的治療是應(yīng)用青霉素G。至目前青霉素G對(duì)腦膜炎球菌仍為一種高度敏感的殺菌藥物。尚未出現(xiàn)明顯的耐藥。
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