2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬練習(xí)：慢性菌痢的病程

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該知識點每年必考，考試題型多樣化，?？键c總結(jié)如下：黏液膿血便(菌痢的特征性表現(xiàn));

一個小孩到底是中毒型菌痢還是腦膜炎，我們就是看有沒有與消化道有關(guān)。

中毒性菌痢屬高頻考點，其涉及的所有內(nèi)容均應(yīng)記憶。

急性阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣糞便，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。常與細(xì)菌性痢疾混淆。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.細(xì)菌性痢疾的傳播途徑是

A.呼吸道

B.消化道

C.蟲媒傳播

D.血液

E.接觸傳播

2.慢性菌痢的病程應(yīng)該超過的時間是

A.1個月

B.2個月

C.3個月

D.半年

E.1年

二、A2型選擇題

1.30歲男性農(nóng)民。腹痛、腹瀉半個月，大便4～8次/天，便量多，為暗紅色，有腥臭味。肉眼可見血液及黏液，患者無發(fā)熱，右下腹隱痛，糞便鏡檢：WBC10～15個/HP。RBC滿視野，該患者最可能的診斷是

A.細(xì)菌性痢疾

B.傷寒合并腸出血

C.阿米巴痢疾

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.血吸蟲病

2.男，7歲，因發(fā)熱伴驚厥1天，于8月入院，既往健康。查體：T38.3℃。BP160/68mmHg，球結(jié)膜水腫，腹軟，臍周壓痛(+)，反跳痛(-)，頸無抵抗，布氏征(-)?；灒貉猈BC27×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。淋巴細(xì)胞0.10。最有可能的診斷是

A.流行性乙型腦炎

B.流行性腦脊髓膜炎

C.瘧疾

D.中毒型痢疾

E.敗血癥

三、A3/4型選擇題

男性。突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃左右。腹瀉十余次，伴里急后重。便為稀便，很快轉(zhuǎn)化為膿血便，便常規(guī)紅細(xì)胞5/HP，白細(xì)胞10/HP，膿細(xì)胞(++)。

1.該患者最可能的診斷是

A.細(xì)菌性痢疾

B.傷寒

C.阿米巴痢疾

D.腸炎

E.食物中毒

2.該患者如確診，還需何種檢查

A.糞便細(xì)菌培養(yǎng)

B.血常規(guī)

C.尿常規(guī)

D.腹部平片

E.血細(xì)菌培養(yǎng)

3.該患者治療藥物

A.先鋒霉素

B.氧氟沙星

C.紅霉素

D.氯霉素

E.黃連素

四、B型選擇題

A.志賀痢疾桿菌

B.福氏痢疾桿菌

C.舒密次痢疾桿菌

D.鮑氏痢疾桿菌

E.宋內(nèi)痢疾桿菌

1.我國近年來引起菌痢最常見的病原菌是

2.能產(chǎn)生神經(jīng)毒素的痢疾桿菌是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】細(xì)菌性痢疾是通過消化道傳播，病原菌隨病人糞便排出污染食物、水、生活用品或手。經(jīng)口感染。蟲媒如蒼蠅可以傳播。但亦通過污染食物經(jīng)消化道傳播，其余途徑一般不會傳播。

2.B

【答案解析】急性菌痢病程遷延超過2個月病情未愈者，為慢性菌痢。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】選項A，細(xì)菌性痢疾的大便一般為黏液膿血便，沒有糞質(zhì)，無腥臭味道，鏡檢可見大量的白細(xì)胞;選項B，腸傷寒合并腸出血時大便常呈暗紅色無腥臭味;選項C，阿米巴痢疾的大便為暗紅色果醬狀，腥臭，糞質(zhì)多，含血和黏液，糞便鏡檢可見.大量紅細(xì)胞和少量白細(xì)胞：選項D，潰瘍性結(jié)腸炎大便也為黏液膿血便，但一般無腥臭味，糞質(zhì)為糊狀;選項E，血吸蟲病的大便稀薄，為黏液血性，糞檢可檢出蟲卵?；颊呒S便的特點符合阿米巴痢疾的表現(xiàn)。故選C。

2.D

【答案解析】中毒型菌痢以兒童最為常見，起病急驟，病勢兇險，高熱，體溫可達(dá)40℃以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥狀，可迅速出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭，以嚴(yán)重毒血癥狀、休克和中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，腸道癥狀較輕。故選D。

三、A3/4型選擇題

1.A

2.A

3.B

【答案解析】該患者突然寒戰(zhàn)，高熱達(dá)39℃。同時有細(xì)菌性痢疾的典型表現(xiàn)如腹瀉伴里急后重，稀便轉(zhuǎn)為膿血便，化驗便常規(guī)結(jié)果也支持細(xì)菌性痢疾，因此最可能的診斷是細(xì)菌性痢疾;如要確診，需要找到痢疾桿菌，所以需要做糞便細(xì)菌培養(yǎng);細(xì)菌性痢疾的治療喹諾酮類如氧氟沙星，有強的殺菌作用，對耐藥菌株亦有較好的療效，口服可以完全吸收，是藥物。

四、B型選擇題

1.B

2.A

【答案解析】細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的，我國多數(shù)地區(qū)近年來引起菌痢最常見的病原菌是福氏痢疾桿菌，其次為宋內(nèi)痢疾桿菌;各種痢疾桿菌均可產(chǎn)生內(nèi)毒素，是主要的致病因素，而志賀痢疾桿菌還產(chǎn)生外毒素，具有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒和腸毒素作用，可引起更嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。

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