2021執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合模擬練習(xí)：高滲性脫水的原因考點(diǎn)

關(guān)于“2021執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合模擬練習(xí)：高滲性脫水的原因考點(diǎn)”的內(nèi)容，是很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考生都很關(guān)心的內(nèi)容，為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考生順利復(fù)習(xí)，昭昭老師特整理了“水和鈉的代謝紊亂”具體的知識(shí)點(diǎn)及考試歷年試題，快來學(xué)習(xí)：

水和鈉的代謝紊亂該知識(shí)的核心就是血清Na+正常值：135-145mmol/L，因?yàn)槠湓\斷主要依據(jù)鈉的數(shù)值確定。此知識(shí)點(diǎn)可以出現(xiàn)在A型題中。

【易錯(cuò)易混辨析】

等滲性缺水：水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常范圍;不出現(xiàn)口渴，切記。

低滲性缺水：失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍。

高滲性缺水：水和鈉的同時(shí)丟失，但因缺水更多，故血清鈉高于正常范圍;只要出現(xiàn)了口渴，那就是高滲性缺水。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.高滲性缺水與低滲性缺水臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是

A.手足麻木

B.口渴明顯

C.視力模糊

D.惡心、嘔吐

E.脈壓減小

2.低滲性缺水時(shí)，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量

A.正常

B.略高

C.時(shí)高時(shí)低

D.逐漸升高

E.減少

3.下列哪一項(xiàng)不是高滲性脫水的原因

A.長期禁食

B.上消化道梗阻

C.昏迷

D.高熱

E.大面積燒傷早期體液大量滲出

4.大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導(dǎo)致

A.血鈉過高

B.血鉀過高

C.血氯過高

D.血鈣過高

E.水中毒

二、A2型選擇題

1.男性50歲，因反復(fù)嘔吐8天入院，血清鈉98mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg，應(yīng)診斷為

A.輕度缺鈉

B.中度缺鈉

C.重度缺鈉

D.中度缺水

E.重度缺水

三、B型選擇題

A.以血液濃縮為主

B.只有組織間液減少

C.血漿、組織間液、細(xì)胞內(nèi)液都減少，以血漿減少為主

D.血漿、組織間液、細(xì)胞內(nèi)液都減少，以細(xì)胞內(nèi)液減少為主

E.血漿、組織間液、細(xì)胞內(nèi)液都減少，以組織間液減少為主

1.低滲性缺水引起體液容量的變化為

2.等滲性缺水引起體液容量的變化為

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】高滲性缺水時(shí)，缺水多于缺鈉，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，位于視丘下部的口渴中樞受到高滲刺激，病人感到口渴而飲水，使體內(nèi)水分增加，以降低滲透壓。而低滲性缺水，缺水少于缺鈉，口渴不明顯，故應(yīng)選擇B。

2.E

【答案解析】低滲性缺水，指缺水少于缺鈉，缺水發(fā)生后，細(xì)胞外液處于低滲狀態(tài)，機(jī)體通過減少利尿激素的分泌，使水在腎小管的再吸收減少，尿排出增多，目的是多排出水來調(diào)節(jié)細(xì)胞外液中鈉的濃度。但細(xì)胞外液也隨之減少。又使機(jī)體腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮，腎排鈉減少，氯和水的再吸收增加，因此尿中氯化鈉減少。

3.E

【答案解析】高滲性脫水主要因?yàn)樗當(dāng)z入不足或水分排出過多，如長期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高熱、氣管切開等;低滲性脫水主要因?yàn)槁允б?，如反?fù)嘔吐、腹瀉、腸瘺或大面積燒傷創(chuàng)面滲液等，只補(bǔ)水而未補(bǔ)鈉。

4.C

【答案解析】因?yàn)樯睇}水中的鈉離子與氯離子為1：1，而人體生理狀態(tài)下為3：2，所以實(shí)際中補(bǔ)液氯離子較多。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】輕度:血鈉130～135mmol/L，疲乏、頭暈、手足麻木，尿中Na+減少;中度:血鈉120～130mmol/L，脈速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓小，淺靜脈萎陷，尿中幾乎不含鈉和氯;重度:血鈉120mmol/L以下，神志不清，腱反射減弱或消失、昏迷。

三、B型選擇題

1.E

2.A

【答案解析】低滲性缺水時(shí)，水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，尿量增多，細(xì)胞外液量減少。組織間液進(jìn)入血循環(huán)，使組織間液的減少超過血漿的減少。而當(dāng)?shù)葷B性缺水時(shí)，水和鈉成比例地喪失，細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液量變化不大，血液濃縮表現(xiàn)明顯。所以低滲性缺水時(shí)的變化為E，等滲性缺水時(shí)的變化為A。

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