2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題：生理學，重癥肺炎/機械通氣

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【生理學】

1.男，28歲。受涼后發(fā)熱咳嗽咳痰1周，氣促2天，意識模糊1小時。查體：T 39.8℃，血壓 80/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕啰音，心率109次/分，未聞及雜音，四肢冷。血常規(guī)WBC 21×109/L，N 0.90。

(1)該患者可能的診斷是

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

B.急性左心衰

C.重癥肺炎

D.干酪性肺炎

E.肺栓塞

【正確選項】 C

(2)該患者經(jīng)過抗感染治療后癥狀有所緩解，血壓100/60mmHg，動脈血氣分析(面罩吸氧5L/min)提示氧分壓 50mmHg，二氧化碳分壓28mmHg，碳酸氫根16mmol/L。此時治療措施是

A.靜脈點滴糖皮質(zhì)激素

B.靜脈點滴呼吸興奮劑

C.靜脈點滴丙種球蛋白

D.靜脈點滴碳酸氫鈉

E.機械通氣

【正確選項】 E

【解析】 ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要表現(xiàn)為高熱、腦膜刺激征，與本例不符。急性左心衰、肺栓塞均不會有發(fā)熱、血象增高，故不答B(yǎng)E。干酪性肺炎很少有血壓降低、血象增高。青年患者受涼后起病，咳嗽咳痰氣促，高熱，雙肺濕啰音，白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例均增高，可診斷為肺炎鏈球菌肺炎。因該患者合并休克、有意識障礙、多肺葉浸潤，故可診斷為重癥肺炎。②重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭、酸中毒，故應進行機械通氣。重癥肺炎患者使用糖皮質(zhì)激素，可使感染擴散。使用呼吸興奮劑可促發(fā)呼吸肌疲勞，加重CO2潴留。進行糾酸治療可能加重組織缺氧。

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