2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師:脛骨平臺(tái)及腓骨上端骨折

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脛腓骨開放性骨折十分常見，由于脛腓骨位置表淺，一般診斷都不困難，常可在疼痛、腫脹的局部捫出移位的骨斷端。應(yīng)注意軟組織損傷的處理，盡早變開放骨折為閉合骨折，同時(shí)可選用不同方法的內(nèi)固定。外固定架手術(shù)對(duì)創(chuàng)傷時(shí)間長、軟組織條件差的病人有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。重要的是要及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折合并的脛前后動(dòng)靜脈和腓總神經(jīng)的損傷。

【易錯(cuò)易混辨析】

脛骨骨折導(dǎo)致患肢負(fù)重不能，單純腓骨骨折可能對(duì)行走影響較小。腓骨頸骨折時(shí)應(yīng)注意動(dòng)脈血管及腓總神經(jīng)損傷。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.脛骨平臺(tái)及腓骨上端骨折，出現(xiàn)足背伸外翻無力，小腿外側(cè)感覺消失。提示哪個(gè)神受損

A.脛神經(jīng)

B.腓腸神經(jīng)

C.股神經(jīng)

D.坐骨神經(jīng)

E.腓總神經(jīng)

2.脛骨中下1/3骨折最常見的并發(fā)癥是

A.血管損傷

B.神經(jīng)損傷

C.損傷性骨化

D.骨筋膜室綜合征

E.骨折遲延愈合

3.脛骨易發(fā)生骨折的部位是

A.上端干骺端部位

B.中上1/3處

C.脛骨中段

D.中下1/3處

E.踝上部位

二、A3/4型選擇題

女，29歲，半小時(shí)前從高處跌落，右下肢疼痛，活動(dòng)受限。查體：神志清楚，右側(cè)大腿、小腿壓痛(+)，畸形，異?；顒?dòng)。

1.為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.B超

B.肌電圖

C.MRI

D.X線片

E.CT

2.若患者生命征平穩(wěn)，現(xiàn)場急救的處理是

A.切開復(fù)位

B.皮牽引

C.臨時(shí)固定

D.閉合復(fù)位

E.鎮(zhèn)靜止痛

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】腓總神經(jīng)于腘窩頂端由坐骨神經(jīng)分出后，沿股二頭肌內(nèi)緣斜向外下，經(jīng)腓骨長肌兩頭間繞腓骨頸后分支支配小腿前外側(cè)的伸肌群和外翻肌群，以及小腿前外側(cè)和足背的皮膚感覺。腓總神經(jīng)易在腘部及腓骨上端處受損傷，該處骨折時(shí)可被傷及。出現(xiàn)足背伸外翻無力，小腿外側(cè)感覺消失，正確答案是E。

2.E

【答案解析】脛骨干橫斷面呈三棱形，在中、下1/3交界處，變成四邊形。在三棱形和四邊形交界處是脛骨骨折的好發(fā)部位。由于整個(gè)脛骨均位于皮下，骨折端容易刺破皮膚，稱為開放性骨折。脛骨上1/3骨折可損傷脛后動(dòng)脈，引起小腿骨筋膜室綜合征;脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨干的上、中1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)下行，同時(shí)下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，所以脛骨下1/3段骨折愈合較慢，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。故選E。

3.D

【答案解析】脛骨易發(fā)生骨折的部位是中下1/3交界處，脛骨上2/3橫切面呈三棱形，下1/3橫切面呈四邊形，兩者交界處是骨折的好發(fā)部位。

二、A3/4型選擇題

1.D

2.C

【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)，首先考慮是右腿骨折。X線片——可明確骨折的準(zhǔn)確部位、類型和移位情況。骨折的急救一般原則是就地包扎、止血和固定。

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