臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬練習(xí):簡便的瘧疾的實驗室檢查方法

關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬練習(xí):簡便的瘧疾的實驗室檢查方法”的內(nèi)容是很多報名參加2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生都非常關(guān)心的知識點，昭昭老師為大家總結(jié)整理瘧疾具體的模擬試題及考點，詳情如下：

典型間日瘧臨床表現(xiàn)屬于該知識點的高頻考點，治療方面不同的藥物功效更是重中之重，考試多為A1和A2型題，可以簡單記憶為：

間日瘧典型發(fā)作：周期性突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗。大汗后緩解為關(guān)鍵特點。

1.病原學(xué)：瘧原蟲有四種，間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。

(1)紅細(xì)胞外期

子孢子→肝細(xì)胞→裂殖子→被吞噬消滅或入血→紅細(xì)胞速發(fā)型子孢子引起瘧疾急性發(fā)作，而瘧疾遠期復(fù)發(fā)則與遲發(fā)型子孢子有關(guān)。

(2)紅細(xì)胞內(nèi)期

紅細(xì)胞裂解→裂殖子→被吞噬消滅或紅細(xì)胞→重復(fù)上述裂體增殖→間歇性臨床發(fā)作或配子體→蚊或吞噬或消失。

2.流行病學(xué)：瘧疾病人及帶蟲者是瘧疾的傳染源。人被有傳染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。罕見通過胎盤感染胎兒;人對瘧疾普遍易感。

3.臨床表現(xiàn)：典型間日瘧臨床表現(xiàn)(高頻考點)

寒戰(zhàn)期：突起畏寒、寒戰(zhàn)、面色蒼白、唇指發(fā)紺、脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10分鐘～2小時。

高熱期：寒戰(zhàn)開始后，體溫迅速上升，常達40℃或更高。全身酸痛、口渴、煩躁甚至譫妄、面色潮紅、皮膚干熱、脈搏有力。此期持續(xù)2～6小時。

大汗期：高熱后期全身大汗淋漓，大汗后體溫迅速下降至正?；蛘Ｒ韵滤?。自覺癥狀明顯改善，但仍感疲乏。本期歷時2～3小時。大汗后緩解為關(guān)鍵特點。

4.治療

(1)主要控制發(fā)作的藥物：氯喹、奎寧、甲氟喹、青蒿素;

(2)防止復(fù)發(fā)和傳播的藥物：伯氨喹;

(3)主要用于預(yù)防的藥物：乙胺嘧啶。

【易錯易混辨析】

主要控制發(fā)作的藥物：氯喹;

防止復(fù)發(fā)和傳播的藥物：伯氨喹;

主要用于預(yù)防的藥物：乙胺嘧啶。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.傳播瘧疾的主要媒介是

A.淡色蚊

B.中華按蚊

C.三帶喙蚊

D.刺擾伊蚊

E.白蛉子

2.在瘧疾的表現(xiàn)中(典型)下列哪項是錯誤的

A.定時性，周期性寒熱，大汗發(fā)作

B.有完全緩解間歇

C.脾腫大

D.白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞升高

E.貧血

3.臨床上最簡便的用于確診瘧疾的實驗室檢查方法是

A.血或骨髓涂片檢查瘧原蟲

B.間接熒光抗體測定

C.間接熒光抗體測定

D.間接紅細(xì)胞凝集試驗

E.外周血液檢查發(fā)現(xiàn)貧血和嗜酸性粒細(xì)胞增多

4.主要用于預(yù)防瘧疾的藥物是

A.乙胺嘧啶

B.奎寧

C.青蒿素

D.伯氨喹

E.氯喹

二、A2型選擇題

1.男，25歲，寒戰(zhàn)和高熱，大汗后明顯緩解。隔日發(fā)作一次，已10天。體檢：脾肋下1cm。余未見異常，末梢血化驗：WBC5.0×109/L，N0.68,L0.32，Hb100g/L，血培養(yǎng)(-)?；颊咄?月曾去海南旅游半個月。該患者發(fā)熱最可能的原因是

A.傷寒

B.瘧疾

C.敗血癥

D.急性血吸蟲病

E.急性粒細(xì)胞性白血病

2.25歲男性患者，于8月份突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、大汗而后緩解，隔日發(fā)作一次已2周，血涂片查到瘧原蟲。經(jīng)氯喹抗瘧治療后癥狀迅速緩解，為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)采用的藥物是

A.奎寧

B.乙胺嘧啶

C.甲氟喹

D.青蒿素

E.伯氨喹啉

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】瘧疾主要通過自然傳播媒介按蚊叮咬傳播，我國傳播瘧疾的按蚊主要包括四種：中華按蚊、微小按蚊、雷氏按蚊、大劣按蚊，因此答案是B，其他選項均不是傳播瘧疾的主要媒介。

2.D

【答案解析】瘧疾病人的白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少，分類計數(shù)單核細(xì)胞增多，因此白細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞升高的選項是錯誤的，其他選項均符合瘧疾的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果。

3.A

【答案解析】瘧疾確診有賴于血涂片，吉姆薩染色后直接鏡檢，可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲，簡便而且準(zhǔn)確。血涂片中未找到瘧原蟲者可行骨髓涂片檢查，可增加敏感度。間接熒光抗體測定等其他選項多無特異性。故選A。

4.A

【答案解析】選項A，乙胺嘧啶能殺滅各種瘧原蟲紅細(xì)胞外期，對紅細(xì)胞內(nèi)期未成熟的裂殖體有抑制作用，對已成熟的裂殖體無效，故有預(yù)防作用，但對臨床發(fā)作控制的效果較慢。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】典型的瘧疾為間歇性寒熱交替發(fā)作癥狀，寒戰(zhàn)和高熱都較嚴(yán)重，常在大汗后明顯緩解。我國大部分地區(qū)為非瘧疾的流行區(qū)，云南、貴州、廣東、廣西及海南省高發(fā)。散發(fā)患者多有瘧疾流行地區(qū)的旅行史。數(shù)次發(fā)作以后患者常有體弱，貧血，肝、脾腫大等表現(xiàn)。本題中患者曾前往過疫區(qū)，臨床表現(xiàn)也符合瘧疾的特點。故選B

2.E

【答案解析】伯氨喹啉能殺滅紅細(xì)胞外期原蟲及配子體，故可防止復(fù)發(fā)和傳播。故E正確。而奎寧、青蒿素、甲氟喹等能迅速殺滅紅內(nèi)期原蟲，治療瘧疾急性發(fā)作，控制瘧疾癥狀?？鼘幠壳澳退幮暂^高，目前已較少應(yīng)用。青蒿素和甲氟喹用于耐氯喹瘧疾發(fā)作的治療。但它們不能殺滅紅細(xì)胞外期原蟲及配子體，不能阻止復(fù)發(fā)，故不能用作瘧疾的預(yù)防和阻斷傳播。乙胺嘧啶對某些惡性瘧及間日瘧原蟲的紅外期有抑制作用，但對紅內(nèi)期的抑制作用則不顯著，可用于瘧疾預(yù)防，但不能防止瘧疾患者的復(fù)發(fā)。故選E。

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