臨床助理醫(yī)師考試第二單元A2題型測評(一)

1.女性，65歲。8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史。首先考試慮下列診斷中的

A.結(jié)締組織病

B.急性感染性心內(nèi)膜炎

C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

D.大葉性肺炎

E.小葉性肺炎

2.某男，60歲。突發(fā)胸骨后壓榨性劇痛，呈持續(xù)性，伴窒息感，大汗淋漓，面色蒼白，惡心嘔吐。有可能診斷為：

A.心肌梗死

B.肺梗死

C.心絞痛

D.膈疝

E.自發(fā)性氣胸

3.患者男性，50歲。1年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2個月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，有可能診斷為：

A.不穩(wěn)定型心絞痛

B.變異型心絞痛

C.心內(nèi)膜下心肌梗死

D.穩(wěn)定型心絞痛

E.中間綜合征

4.男，49歲。發(fā)作勞力性胸痛2月余，每次持續(xù)5～10分鐘，休息2～3分鐘可自行緩解。查體：BP140/90mmHg，心率110次/分，律齊，心電圖示竇性心律，為控制心率宜的藥物是

A.地高辛

B.胺碘酮

C.普羅帕酮

D.維拉帕米

E.美托洛爾

5.男，34歲。發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效。體檢：心界向兩側(cè)擴大，心率115次/分，心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O。心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波。診斷可能為

A.急性心肌梗死

B.急性滲出性心包炎

C.變異型心絞痛

D.穩(wěn)定型心絞痛

E.縮窄性心包炎

6.患者男性，15歲?；顒雍笮幕?、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴大，心率120次/分，頻發(fā)早搏。心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及Ⅲ級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB80U/L。首先考慮的診斷是

A.急性心肌梗死

B.擴張型心肌病

C.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全

D.急性病毒性心肌炎

E.急性風(fēng)濕熱

7.某患者，女性，17歲，兩周前感冒，來胸悶、氣短、頭暈，行走時出現(xiàn)眼前發(fā)黑。查體：BP85/50mmHg，心律不齊，心率36次/分，心電圖為三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律，應(yīng)選用的治療方案是

A.阿托品靜注

B.異丙基腎上腺素靜點

C.利多卡因靜點

D.多巴胺靜點

E.立即置入心內(nèi)膜起搏電極

8.男，42歲，勞累時心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。入院診斷為擴張型心肌病，心功能Ⅳ級。胸部X線示心影明顯增大，心胸比值60%，肺淤血。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀6.5mmol/L。血清鈉130mmol/L。該患者不宜應(yīng)用

A.硝普鈉

B.呋塞米(速尿)

C.螺內(nèi)酯(安體舒通)

D.地高辛

E.阿司匹林

9.60歲女性，夜間睡眠時突發(fā)呼吸困難，呈現(xiàn)進行性加重，伴咳嗽、口唇發(fā)紺。既往有高血壓病史15年，未規(guī)范性服用藥物治療，該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因可能是

A.肺栓塞

B.全心衰竭

C.左心衰竭

D.右心衰竭

E.支氣管哮喘

10.患者，女，30歲，心悸氣促10年，3小時前心悸加重，不能平臥。檢查：心界向左下擴大，心率180次/min，心律失常，脈搏130次/min，心尖區(qū)聞及二級收縮期雜音及舒張中晚期雜音，頸靜脈怒張，肝于肋下5cm，有觸痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，對于此例，下例藥物中應(yīng)

A.普萘洛爾靜脈注射

B.地高辛口服

C.毛花苷C靜脈注射

D.間羥胺靜脈注射

E.嗎啡皮下注射

1.【正確答案】C

【答案解析】亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程長，主要累及病變瓣膜。急性者主要由毒力強、具有高度侵襲力的細菌侵犯正常瓣膜所致。

本題知識點：感染性心內(nèi)膜炎-自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎,

2.【正確答案】A

【答案解析】心肌梗死的臨床表現(xiàn)：胸骨后壓榨性劇痛，呈持續(xù)性，伴窒息感，大汗淋漓，面色蒼白，惡心嘔吐都是其典型的臨床表現(xiàn)。

本題知識點：冠狀動脈性心臟病-ST段抬高型心肌梗死,

3.【正確答案】A

【答案解析】本病例屬勞力惡化型心絞痛，為不穩(wěn)定型心絞痛。E選項中間綜合征：多發(fā)生在重度有機磷農(nóng)藥中毒后24～96小時及復(fù)能藥用量不足的患者，臨床表現(xiàn)為瞼下垂、眼外展障礙、面癱和呼吸肌麻痹，引起通氣障礙、呼吸困難或衰竭，可導(dǎo)致死亡。

本題知識點：冠狀動脈性心臟病-不穩(wěn)定型心絞痛,

4.【正確答案】E

【答案解析】β受體阻滯劑能減少心肌耗氧和改善缺血區(qū)的氧供需失衡，縮小心梗面積，減少復(fù)發(fā)性心肌缺血、再梗死、室顫及其他心律失常，對降低冠心病急性期的發(fā)病率和猝死有肯定的療效。本患者典型心絞痛癥狀(發(fā)作勞力性胸痛)合并竇性心動過速，為防止快速心室率誘發(fā)心絞痛發(fā)作，美托洛爾。

本題知識點：冠狀動脈性心臟病-急性冠脈綜合征,

5.【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)題干中所述，“發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效”，提示并非是冠脈硬化性心絞痛或心肌梗死;“心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O，心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波”，提示為滲出性心包炎?？s窄性心包炎多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，而該患者才發(fā)病一周，故不考慮。

本題知識點：急性心包炎,

6.【正確答案】D

【答案解析】有“感冒”病史，心界擴大，心率快，有早搏，S1減弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。

本題知識點：心肌疾病-病毒性心肌炎,

7.【正確答案】E

【答案解析】該患者診斷可能為急性病毒性心肌炎并發(fā)重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心律為多源性心律，其起搏點極為不穩(wěn)定，隨時有可能出現(xiàn)心臟驟?；蛐氖翌潉?。同時患者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦供血不足的臨床征象，血壓低，必須在盡量短的時間內(nèi)提高心室率，保持穩(wěn)定的心律。治療選擇應(yīng)是立即置入心內(nèi)膜起搏電極行臨時心臟起搏，確保穩(wěn)定的心室律和心室率。

本題知識點：心肌疾病-病毒性心肌炎,

8.【正確答案】C

【答案解析】擴張型心肌病的治療原則是，針對充血性心力衰竭和各種心律失常，一般是限制體力勞動，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃(地高辛)和利尿藥。此外常用擴血管藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑等長期口服。硝普鈉可以擴血管，呋塞米可以利尿排鉀，阿司匹林可以預(yù)防血栓。而螺內(nèi)酯是保鉀利尿藥，會造成血鉀增高，考慮患者血清鉀6.5mmol/L，已經(jīng)大于正常范圍，所以不宜應(yīng)用，故選C。

本題知識點：心肌疾病-擴張型心肌病,

9.【正確答案】C

【答案解析】急性左心衰的臨床診斷有急性左室后負(fù)荷增高，有急性肺水腫表現(xiàn)，聽診兩肺部有廣泛濕啰音和哮鳴音

本題知識點：心力衰竭-慢性心力衰竭,

10.【正確答案】C

【答案解析】患者心動過速，全心衰，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用毛花苷C靜脈注射，快速控制心室率。

本題知識點：心力衰竭-慢性心力衰竭

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