2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師練習(xí)圖:代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)
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男,35歲。間斷血壓增高伴心悸3個月。查體:正力體型,雙上肢血壓180/110mmHg,雙肺呼吸音清,心率78次/分,律齊,腹軟,腹部未聞及雜音。血壓增高時測血游離間芐腎上腺素、去甲腎上腺素和尿兒茶酚胺顯著增高。血鉀和肌酐正常,尿常規(guī)正常。CT示雙腎、腎上腺和腎動脈未見異常。該患者需首先考慮的疾病是
A.腎動脈狹窄
B.嗜鉻細(xì)胞瘤
C.皮質(zhì)醇增多癥
D.原發(fā)性醛固酮增多癥
E.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
『正確答案』B
男,40歲。發(fā)作性心悸、頭痛、大汗,發(fā)作時血壓230/130mmHg,平素血壓不高。對診斷最有幫助的是發(fā)作時測定尿
A.兒茶酚胺
B.蛋白
C.鉀、鈉、氯
D.鈣、磷
E.游離皮質(zhì)醇
『正確答案』A
【治療】手術(shù)治療
——術(shù)前:α-拮抗藥(酚芐明)不少于2周,進(jìn)正?;蚝}較多的飲食。
——術(shù)后:1周后血壓仍可偏高。
嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前藥物準(zhǔn)備用
A.螺內(nèi)酯
B.酚芐明
C.酮康唑
D.米托坦
E.美替拉酮
『正確答案』B
診斷甲亢(Graves病)最有價值的體征是
A.皮膚濕潤、多汗、手顫
B.陣發(fā)性心房纖顫
C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音
D.收縮壓升高,舒張壓降低,脈壓增大
E.竇性心動過速
『正確答案』C
女,17歲。頸部腫大1年,無怕熱、多食、易激動。查體:脈率、血壓正常,甲狀腺彌漫性腫大,質(zhì)地柔軟,未觸及結(jié)節(jié),表面光滑。采用的治療措施是
A.多吃含碘豐富的食物
B.小劑量甲狀腺素治療
C.口服甲基硫氧嘧啶治療
D.注射131I治療
E.甲狀腺大部切除術(shù)
『正確答案』B
女,36歲。頸前包塊10年,心慌、氣短、怕熱、多汗半年,查體:P110次/分,BP160/70mmHg,無突眼,甲狀腺觸及多個結(jié)節(jié),中等硬度,表面光滑,隨吞咽可上下移動,實驗室檢查:T3、T4增高,TSH降低,TPOAb及TGAb均陰性。最可能的診斷是
A.單純性甲狀腺腫
B.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫
C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
D.甲狀腺自主高功能腺瘤
E.彌漫性毒性甲狀腺腫
『正確答案』B
女性,26歲。因甲狀腺癌行甲狀腺全切除術(shù),術(shù)后當(dāng)晚出現(xiàn)呼吸困難,傷口腫脹有血液滲出,急救處理為
A.氣管切開
B.氣管插管
C.面罩吸氧
D.靜注地塞米松
E.拆除縫線,敞開手術(shù)創(chuàng)腔
『正確答案』E
腎性與中樞性尿崩癥的鑒別方法是
A.禁水(禁飲)試驗
B.測定尿滲透壓和血鈉
C.測定尿滲透壓和比重
D.測定血漿和尿滲透壓
E.加壓素試驗
『正確答案』E
『答案解析』加壓素素試驗陽性,證明是中樞性尿崩癥。
患者,男,30歲,煩渴、多飲、多尿2個月。尿量每天8000ml,禁飲水7小時血滲透壓305mmol/L,尿量110ml/小時,尿滲透壓250mmol/L,尿比重1.006,皮下注射垂體后葉素3mg后,第2小時尿量25ml,尿滲透壓480mmol/L,尿比重1.012,診為完全性中樞性尿崩癥。的處理是
A.囑限制飲水量
B.去氨加壓素治療
C.鞍區(qū)MRI檢查
D.垂體功能檢查
E.測定血電解質(zhì)水平
『正確答案』B
『答案解析』診斷為中樞性尿崩癥,治療去氨加壓素。
尿滲透壓降低常見于
A.中樞性尿崩癥
B.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥
D.糖尿病
E.原發(fā)性醛固酮增多癥
『正確答案』A
『答案解析』尿滲透壓降低常見于中樞性尿崩癥。
女,42歲。乏力、面色蒼白20年。感冒后出現(xiàn)惡心、嘔吐1周,意識模糊1天。查體:BP90/60mmHg,血鈉125mmol/L,血鉀4.0mmol/L.眉毛外1/3、陰毛、腋毛脫落。有助于明確診斷的實驗室檢查不包括
A.GH、PRL
B.E、FSH和LH
C.ADH
D.ACTH和皮質(zhì)醇
E.T3、T4和TSH
『正確答案』C
『答案解析』考慮為腺垂體功能減退,不必查ADH.
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