2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師練習(xí)圖：代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)

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男，35歲。間斷血壓增高伴心悸3個月。查體：正力體型，雙上肢血壓180/110mmHg，雙肺呼吸音清，心率78次/分，律齊，腹軟，腹部未聞及雜音。血壓增高時測血游離間芐腎上腺素、去甲腎上腺素和尿兒茶酚胺顯著增高。血鉀和肌酐正常，尿常規(guī)正常。CT示雙腎、腎上腺和腎動脈未見異常。該患者需首先考慮的疾病是

A.腎動脈狹窄

B.嗜鉻細(xì)胞瘤

C.皮質(zhì)醇增多癥

D.原發(fā)性醛固酮增多癥

E.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

『正確答案』B

男，40歲。發(fā)作性心悸、頭痛、大汗，發(fā)作時血壓230/130mmHg，平素血壓不高。對診斷最有幫助的是發(fā)作時測定尿

A.兒茶酚胺

B.蛋白

C.鉀、鈉、氯

D.鈣、磷

E.游離皮質(zhì)醇

『正確答案』A

【治療】手術(shù)治療

——術(shù)前：α-拮抗藥(酚芐明)不少于2周，進(jìn)正?；蚝}較多的飲食。

——術(shù)后：1周后血壓仍可偏高。

嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前藥物準(zhǔn)備用

A.螺內(nèi)酯

B.酚芐明

C.酮康唑

D.米托坦

E.美替拉酮

『正確答案』B

診斷甲亢(Graves病)最有價值的體征是

A.皮膚濕潤、多汗、手顫

B.陣發(fā)性心房纖顫

C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

D.收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大

E.竇性心動過速

『正確答案』C

女，17歲。頸部腫大1年，無怕熱、多食、易激動。查體：脈率、血壓正常，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟，未觸及結(jié)節(jié)，表面光滑。采用的治療措施是

A.多吃含碘豐富的食物

B.小劑量甲狀腺素治療

C.口服甲基硫氧嘧啶治療

D.注射131I治療

E.甲狀腺大部切除術(shù)

『正確答案』B

女，36歲。頸前包塊10年，心慌、氣短、怕熱、多汗半年，查體：P110次/分，BP160/70mmHg，無突眼，甲狀腺觸及多個結(jié)節(jié)，中等硬度，表面光滑，隨吞咽可上下移動，實驗室檢查：T3、T4增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均陰性。最可能的診斷是

A.單純性甲狀腺腫

B.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

D.甲狀腺自主高功能腺瘤

E.彌漫性毒性甲狀腺腫

『正確答案』B

女性，26歲。因甲狀腺癌行甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)后當(dāng)晚出現(xiàn)呼吸困難，傷口腫脹有血液滲出，急救處理為

A.氣管切開

B.氣管插管

C.面罩吸氧

D.靜注地塞米松

E.拆除縫線，敞開手術(shù)創(chuàng)腔

『正確答案』E

腎性與中樞性尿崩癥的鑒別方法是

A.禁水(禁飲)試驗

B.測定尿滲透壓和血鈉

C.測定尿滲透壓和比重

D.測定血漿和尿滲透壓

E.加壓素試驗

『正確答案』E

『答案解析』加壓素素試驗陽性，證明是中樞性尿崩癥。

患者，男，30歲，煩渴、多飲、多尿2個月。尿量每天8000ml，禁飲水7小時血滲透壓305mmol/L，尿量110ml/小時，尿滲透壓250mmol/L，尿比重1.006，皮下注射垂體后葉素3mg后，第2小時尿量25ml，尿滲透壓480mmol/L，尿比重1.012，診為完全性中樞性尿崩癥。的處理是

A.囑限制飲水量

B.去氨加壓素治療

C.鞍區(qū)MRI檢查

D.垂體功能檢查

E.測定血電解質(zhì)水平

『正確答案』B

『答案解析』診斷為中樞性尿崩癥，治療去氨加壓素。

尿滲透壓降低常見于

A.中樞性尿崩癥

B.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

D.糖尿病

E.原發(fā)性醛固酮增多癥

『正確答案』A

『答案解析』尿滲透壓降低常見于中樞性尿崩癥。

女，42歲。乏力、面色蒼白20年。感冒后出現(xiàn)惡心、嘔吐1周，意識模糊1天。查體：BP90/60mmHg，血鈉125mmol/L，血鉀4.0mmol/L.眉毛外1/3、陰毛、腋毛脫落。有助于明確診斷的實驗室檢查不包括

A.GH、PRL

B.E、FSH和LH

C.ADH

D.ACTH和皮質(zhì)醇

E.T3、T4和TSH

『正確答案』C

『答案解析』考慮為腺垂體功能減退，不必查ADH.

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