2019年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）(十)。參加西醫(yī)綜合考研的小伙伴們，為了讓大家更好的檢驗自己的備考成果，昭昭醫(yī)考小編特意為大家總結出了幾種類型的模擬試題，那么下面介紹一下2019年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）(十)。>>>>2019年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）匯總

91.女性，31歲。反復口腔潰瘍伴間斷雙膝關節(jié)游走性腫痛1年，近1周自覺左眼視物不清，并出現(xiàn)間斷下腹痛。該患者最可能的診斷是

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.風濕熱

C.類風濕關節(jié)炎

D.貝赫切特病

【正確答案】D

【答案解析】貝赫切特病是一種以口腔和外陰潰瘍、眼炎為臨床特征，并累及多個系統(tǒng)的慢性疾病。其診斷標準出現(xiàn)下述3項或3項以上：①反復口腔潰瘍;②反復外陰潰瘍;③眼炎;④皮膚病變;⑤針刺試驗陽性。該患者反復口腔潰瘍、左眼視物不清(眼炎可能)，故該患者最有可能為貝赫切特病(D對)。該題主要與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別，其也是一種全身多系統(tǒng)受累的疾病，但是口腔潰瘍反復性特點不是SLE的臨床特點，故該患者SLE可能性相對較小(A錯)。對于風濕熱、類風濕性關節(jié)炎，不會出現(xiàn)反復口腔潰瘍、視物不清，風濕熱呈游走性、多發(fā)性關節(jié)炎，漿液性滲出，2周內(nèi)消退，無遺留變形，發(fā)病前1~6周會有前驅感染(B錯)。類風濕性關節(jié)炎主要表現(xiàn)為對稱性手、腕、足等多關節(jié)腫痛(C錯)。

92.女性，31歲。反復口腔潰瘍伴間斷雙膝關節(jié)游走性腫痛1年，近1周自覺左眼視物不清，并出現(xiàn)間斷下腹痛。該病皮膚特征性的皮膚表現(xiàn)是

A.結節(jié)性紅斑

B.盤狀紅斑

C.類風濕結節(jié)

D.環(huán)形紅斑

【正確答案】A

【答案解析】①貝赫切特病的皮膚表現(xiàn)中，結節(jié)性紅斑最為常見(A對)。②盤狀紅斑為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性皮損(B錯)。③類風濕結節(jié)見于類風濕性關節(jié)炎(C錯)。④環(huán)形紅斑為風濕熱的特征性皮損(D錯)。

93.男，67歲。3小時前突發(fā)臍周絞痛、面色蒼白、大汗，2小時后疼痛緩解，出現(xiàn)腹脹。有心房顫動史。查體：全腹壓痛、反跳痛，輕度肌緊張，腹部移動性濁音可疑，腸鳴音減弱。最可能的診斷是

A.急性重癥胰腺炎

B.急性腸扭轉

C.腸系膜上動脈栓塞

D.消化道穿孔

【正確答案】C

【答案解析】①患者既往有心房顫動史，起病急驟，腹部癥狀明顯且嚴重，2小時后疼痛緩解，腹脹提示腸梗阻，腸鳴音減弱提示腸壞死，患者最可能的診斷是腸系膜上動脈栓塞(C對)，本病屬于絞窄性動力性腸梗阻，腸管可能在短時間內(nèi)廣泛壞死，病情較一般絞窄性機械性腸梗阻更為嚴重。②急性重癥胰腺炎時也可伴腹膜刺激征陽性及腸鳴音減弱，但疼痛多呈進行加重，可有脈搏細速、血壓下降、乃至休克(不選A)。③急性腸扭轉常有劇烈運動史，疼痛多呈進行性加重，查體可見腹壁局部隆起伴腸型，突出癥狀是頻繁嘔吐伴持續(xù)腹痛，呈陣發(fā)性加劇(不選B)。④上消化道穿孔患者多有潰瘍病史，疼痛為突發(fā)刀割樣疼痛，腹膜刺激征明顯，腹肌緊張呈板狀腹，可聞及移動性濁音(不選D)。

94.男，67歲。3小時前突發(fā)臍周絞痛、面色蒼白、大汗，2小時后疼痛緩解，出現(xiàn)腹脹。有心房顫動史。查體：全腹壓痛、反跳痛，輕度肌緊張，腹部移動性濁音可疑，腸鳴音減弱。最有診斷意義的檢查是

A.血淀粉酶測定

B.立臥位腹部平片

C.腹部B超檢查

D.選擇性腹腔動脈造影

【正確答案】D

【答案解析】①腸系膜上動脈栓塞，最有診斷意義的檢查是選擇性腹腔動脈造影(D對)，鑒別動脈栓塞等，在明確診斷的同時給予血管擴張劑等治療。②血淀粉酶測定主要用于診斷胰腺炎(不選A)。③立位腹部平片用于診斷消化道穿孔(不選B)。④腹部B超檢查用于腹部疾病篩查(不選B)。

95.患者男，45歲，體重65kg。因膽囊結石及膽總管結石行膽囊切除，膽總管切開取石術，手術順利。手術當天出入量如下：總輸入量4500ml，出量：胃腸減壓500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml?；颊咝?、腎功能及血電解質正常，未用利尿劑。術后第總輸液量應為

A.1500ml

B.2000ml

C.3500ml

D.4500ml

【正確答案】C

【答案解析】術后第總輸液量=生理需要量(2000ml～2500ml)+累計丟失量(1000ml)=3000ml～3500ml(C對)。

96.患者男，45歲，體重65kg，因膽囊結石、膽總管結石行膽囊切除，膽總管切開取石術，手術順利。手術當天液體出入量如下：總輸入量4500ml，出量：胃腸減壓500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml?；颊咝?、腎功能及血電解質正常，未用利尿劑。患者手術當天的顯性額外損失量是

A.1000ml

B.2000ml

C.2500ml

D.3500ml

【正確答案】A

【答案解析】未應用利尿劑的情況下患者手術當天日額外損失量=胃腸減壓500ml+T管引流450ml+腹腔引流液50ml=1000ml(選A)。

97.患者男，45歲，體重65kg，因膽囊結石、膽總管結石行膽囊切除，膽總管切開取石術，手術順利。手術當天液體出入量如下：總輸入量4500ml，出量：胃腸減壓500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml?；颊咝摹⒛I功能及血電解質正常，未用利尿劑。術后第補液中應包括生理鹽水

A.500ml

B.1000ml

C.1500ml

D.2000ml

【正確答案】C

【答案解析】①成人每天的生理需要量氯化鈉4.5g，需要0.9%氯化鈉500ml。②該患者額外顯性損失量=胃腸減壓500ml+T管引流450ml+腹腔引流液50ml=1000mml，可予相應的生理鹽水1000ml補充。③合計1000+500=1500ml。

98.女，55歲，反復發(fā)作性上腹痛并發(fā)熱8年，近日再次發(fā)作，查體：T 39℃，P 112次/分，血壓132/86mmHg，鞏膜不黃，上腹壓痛，輕度肌緊張，肝區(qū)叩痛?；灒篐b 132g/L，WBC 13.8×10?/L，N 86%，ALT 86U/L，T-Bil 28.5mmol/L。MRCP提示：左側肝內(nèi)膽管局限性擴張，其內(nèi)可見多發(fā)低信號影，右側肝內(nèi)膽管及肝外膽管未見擴張，膽囊不大，肝左葉萎縮。該患者的診斷是

A.左肝膿腫

B.左肝癌

C.左肝內(nèi)膽管結石、膽管炎

D.膽囊炎

【正確答案】C

【答案解析】①患者MRCP示左側肝內(nèi)膽管局限性擴張，右側肝內(nèi)膽管及肝外膽管未見擴張?zhí)崾揪窒扌阅懝芄Ｗ瑁\斷考慮左肝膽結石合并膽管炎(C對)。②左肝膿腫可出現(xiàn)感染中毒癥狀及肝功能損傷表現(xiàn)，但無膽管擴張(不選A錯)。③肝癌無感染中毒癥狀，且影像學表現(xiàn)為肝占位性病變，可有AFP升高等(不選B)。④膽囊炎無肝內(nèi)膽管系統(tǒng)擴張及黃疸及左肝萎縮的表現(xiàn)(不選D)。

99.女，55歲，反復發(fā)作性上腹痛并發(fā)熱8年，近日再次發(fā)作，查體：T 39℃，P 112次/分，血壓132/86mmHg，鞏膜不黃，上腹壓痛，輕度肌緊張，肝區(qū)叩痛?；灒篐b 132g/L，WBC 13.8×10?/L，N 86%，ALT 86U/L，T-Bil 28.5mmol/L。MRCP提示：左側肝內(nèi)膽管局限性擴張，其內(nèi)可見多發(fā)低信號影，右側肝內(nèi)膽管及肝外膽管未見擴張，膽囊不大，肝左葉萎縮。最適宜的治療方式是

A.內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術

B.急診膽囊切除術

C.PTCD

D.保守治療后行左肝葉切除術

【正確答案】D

【答案解析】①患者MRCP示左側肝內(nèi)膽管局限性擴張，右側肝內(nèi)膽管及肝外膽管未見擴張?zhí)崾揪窒扌阅懝芄Ｗ瑁\斷考慮左肝膽結石合并膽管炎，的治療方案是保守治療后行左肝葉切除術，可同時切除病灶，去除的結石的再發(fā)源地，并可防止病變癌變(D對)。②內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術適于膽總管下段的梗阻性病變(不選A)。③急診膽囊切除術適于急性膽囊炎伴膽囊結石患者(不選B)。④PTCD屬于介入操作，創(chuàng)傷小，治療適于年老體弱、急性重癥膽管炎的急診治療(不選C)。

100.男性，60歲。自述1年前因直腸腫瘤于外院行手術治療，具體術式不清。查體左下腹旁正中線可見12厘米切口瘢痕，外側可見一腸造口，肛門已不存在。推測該患者曾行何種術式

A.Miles

B.Dixon

C.Hartmann

D.乙狀結腸造瘺

【正確答案】A

【答案解析】①老年患者，直腸癌術后，左下腹單腔造口，不存在肛門，因Miles(腹會陰切除術)適用低位直腸癌(距齒線5cm內(nèi)或距肛緣7cm內(nèi)，手術需于左下腹行性乙狀結腸單腔造口，術后無肛門(A對)。②Dixon(低位前切除術)適用于中高位直腸癌(距離齒狀線5cm以上或距肛緣7cm以上)，保留了肛門(不選B)。③Hartmann(經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術)適用于一般情況差，不能耐受Miles手術或急性腸梗阻不宜行Dixon手術的患者，術后患者肛門仍保留(不選C)。④乙狀結腸造瘺為姑息手術，用于晚期直腸癌患者以解除痛苦(不選D)。

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