2020年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）A型題(九)?？佳锌荚嚳颇恐?，西醫(yī)也是考試的熱門專業(yè)。本身考試的難度就高，再加上考試人數(shù)比較多，因此想要，大家還需要在平時(shí)的備考中，多做練習(xí)。那么下面介紹一下2020年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）A型題(九)。

81.男性，45歲，右季肋部脹痛伴厭食,腹脹1月余，既往患有乙型病毒性肝炎10余年。查體：肝右肋下3cm，質(zhì)硬，邊緣及表面不規(guī)則。最有助于確定診斷檢查的是

A.腹部B超

B.腹部CT

C.肝穿刺病理學(xué)檢查

D.肝動(dòng)脈造影

【正確答案】C

【答案解析】①中年男性患者，有乙肝病史，查體肝右肋下3cm，質(zhì)硬，邊緣及表面不規(guī)則，考慮診斷是原發(fā)性肝癌(B對(duì))。②病理學(xué)檢查是診斷原發(fā)性肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)，故最有助于確定診斷的檢查為肝穿刺病理學(xué)檢查(C對(duì))。③腹部B超有助于肝癌早期的診斷，篩查肝癌(A錯(cuò))。腹部CT(B錯(cuò))是目前臨床診斷肝癌的常規(guī)手段。④腹部動(dòng)脈造影是目前診斷小肝癌的方法，可顯示0.5-1cm的微小腫瘤，但檢查有一定的創(chuàng)傷性，用于其他檢查后仍未明確診斷的患者(D錯(cuò))。

82.男，15歲，顏面部、雙下肢水腫10天，既往體健。查體T36.5℃，BP120/70mmHg，眼瞼水腫，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝脾下未觸及，下肢凹陷性水腫(++)，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++++)，沉渣鏡檢紅細(xì)胞0-2個(gè)/Hp，血白蛋白25g/L，血膽固醇8mmol/L，血Cr102mmol/L，血BUN10.5mmol/L。該患者最可能的臨床診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.腎病綜合征

D.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

【正確答案】C

【答案解析】①青少年男性患者，以顏面、雙下肢水腫為主要表現(xiàn)，查體：眼瞼和下肢水腫，檢查大量蛋白尿，低蛋白血癥，膽固醇升高，符合腎病綜合征“三高一低”的診斷標(biāo)準(zhǔn)(C對(duì))。②急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征如血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)的腎臟疾病，可伴有一過性腎功能損傷，大多數(shù)為鏈球菌感染后腎小球腎炎(A錯(cuò))。③急進(jìn)性腎小球腎炎特點(diǎn)為腎功能損害急驟進(jìn)展，常伴有少尿或無尿，病理類型表現(xiàn)為腎小球廣泛新月體形成(B錯(cuò))。④慢性腎小球腎炎是以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病，急性發(fā)作時(shí)病情會(huì)急劇惡化，及時(shí)去除誘因腎功能會(huì)有所恢復(fù)，晚期主要表現(xiàn)為終末期腎衰竭(D錯(cuò))。

83.男，15歲，顏面、雙下肢水腫，既往體健。查體T36.5℃，BP120/70mmHg，眼瞼水腫，心肺未異常，腹平軟，肝脾下未觸及，下肢凹陷性水腫(++)，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++++)，沉渣鏡檢紅細(xì)胞0-2個(gè)/Hp，血白蛋白25g/L，血膽固醇8mmol/L，血Cr102mmol/L，血BUN10.5mmol/L，該患者最可能的病理診斷為

A.毛細(xì)血管內(nèi)腎小球腎炎

B.新月體型腎小球腎炎

C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

D.微小病變型腎病

【正確答案】D

【答案解析】①青少年男性患者，以顏面、雙下肢水腫為主要表現(xiàn)，查體：眼瞼和下肢水腫，檢查大量蛋白尿，低蛋白血癥，膽固醇升高，最可能的診斷為腎病綜合征，最可能的病理診斷為微小病變型腎病(D對(duì))。②毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎即急性彌漫性增生性腎小球腎炎，主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征(A錯(cuò))。③新月體型腎小球腎炎即急進(jìn)性腎小球腎炎，表現(xiàn)為腎炎綜合征(B錯(cuò))。④系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎所有病人均伴有血尿，腎功能損害、高血壓及貧血出現(xiàn)早，血清C3持續(xù)降低，對(duì)提示本病有重要意義(D錯(cuò))。

84.男，15歲，顏面、雙下肢水腫，既往體健。查體T36.5℃，BP120/70mmHg，眼瞼腫，心肺未異常，腹平軟，肝脾下未觸及，下肢凹陷性水腫(++)，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++++)，沉渣鏡檢紅細(xì)胞0-2個(gè)/Hp，血白蛋白25g/L，血膽固醇8mmol/L，血Cr102mmol/L，血BUN10.5mmol/L，最主要的治療藥物是

A.醋酸潑尼松

B.環(huán)磷酰胺

C.醋酸潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺

D.辛伐他汀

【正確答案】A

【答案解析】①青少年男性患者，以顏面、雙下肢水腫為主要表現(xiàn)，檢查大量蛋白尿，低蛋白血癥，膽固醇升高，最可能的診斷為腎病綜合征。最可能的病理診斷為微小病變型腎病。②微小病變型腎病必須積極治療，大多數(shù)患者對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較好，常用藥物為潑尼松或潑尼松龍(A對(duì))。③對(duì)激素依賴或大劑量激素治療不緩解者，應(yīng)加用細(xì)胞毒藥物(C錯(cuò))。若患者有應(yīng)用激素的相對(duì)禁忌癥或不耐受足量的激素治療，可應(yīng)用環(huán)磷酰胺(B錯(cuò))。

85.女性，18歲，乏力，面色蒼白半年，月經(jīng)量增多2年多。查體:貧血貌，鞏膜無黃染，心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及?；?yàn)血常規(guī):Hb80g/L,MCV65fl,MCH20pg，MCHC300g/L,WBC4.0*10?/L，Plt310*10?/L該病人最有可能的診斷是

A.缺鐵性貧血

B.地中海貧血

C.慢性病性貧血

D.巨幼細(xì)胞貧血

【正確答案】A

【答案解析】①患者年輕女性，以乏力蒼白為主要表現(xiàn)，有月經(jīng)增多病史，實(shí)驗(yàn)室檢查Hb80g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L，考慮小細(xì)胞低色素性貧血。男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L;MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%?；颊咴\斷為小細(xì)胞低色素性貧血，且有月經(jīng)增多病史，因此該患者最可能的診斷是缺鐵性貧血。②地中海貧血即珠蛋白生成障礙性貧血，有家族史和溶血表現(xiàn)，血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度不低且常增高(B錯(cuò))。③巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血，病因?yàn)槿~酸或維生素12缺乏，骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞、粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞(D錯(cuò))。

86.女性，18歲，乏力，面色蒼白半年余，月經(jīng)增多2年多。查體:貧血貌，鞏膜無黃染，心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及?；?yàn)血常規(guī):Hb80g/L,MCV65fl,MCH20pg，MCHC300g/L,WBC4.0*10?/L，Plt310*10?/L為確診，最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是?

A.外周網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

B.血清鐵、鐵蛋白測(cè)定

C.血紅蛋白電泳

D.血清葉酸、維生素B12檢測(cè)

【正確答案】B

【答案解析】①患者年輕女性，以乏力蒼白為主要表現(xiàn)，有月經(jīng)增多病史，實(shí)驗(yàn)室檢查Hb80g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L。患者診斷為小細(xì)胞低色素性貧血，有月經(jīng)增多病史，因此該患者最可能的診斷是缺鐵性貧血。②最有確診價(jià)值的檢查為血清鐵蛋白檢測(cè)(B對(duì))。③網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，增多還可見于溶血性貧血、急性失血、巨幼細(xì)胞貧血等(A錯(cuò))。血紅蛋白電泳用于診斷地中海貧血(C錯(cuò))。葉酸及維生素B12檢測(cè)用于診斷巨幼細(xì)胞貧血(D錯(cuò))。

87.女性，18歲，乏力，面色蒼白半年余，月經(jīng)增多2年多。查體:貧血貌，鞏膜無黃染，心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及?；?yàn)血常規(guī):Hb80g/L,MCV65fl,MCH20pg，MCHC300g/L,WBC4.0*10?/L，Plt310*10?/L。下列選項(xiàng)中對(duì)明確貧血病因最有意義的是

A.詢問飲食情況及舌檢查

B.詢問既往患病史

C.詢問詳細(xì)月經(jīng)情況及婦科檢查

D.詢問貧血家族史

【正確答案】C

【答案解析】①患者年輕女性，以乏力蒼白為主要表現(xiàn)，有月經(jīng)增多病史，實(shí)驗(yàn)室檢查Hb80g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L，小細(xì)胞低色素性貧血。患者診斷為小細(xì)胞低色素性貧血，有月經(jīng)增多病史，因此該患者最可能的診斷是缺鐵性貧血。②本例患者女性18歲，月經(jīng)增多兩年，月經(jīng)量過多為婦女缺鐵的常見原因，為明確缺鐵性貧血的病因，詳細(xì)詢問月經(jīng)情況及婦科檢查是必要的，有助于引發(fā)缺鐵的原發(fā)疾病的診斷(C對(duì))。

88.女性，68歲，一個(gè)月來乏力，畏寒，胸悶，氣短，記憶力明顯減退，食欲差，夜間愿高枕臥位，既往因心律失常服用胺碘酮治療，有高脂血癥，關(guān)節(jié)痛史。入院查體：T35.9℃，心率84次/分，BP100/85mmHg，高枕位，表情淡漠，皮膚干燥，瞼結(jié)膜稍蒼白，頸靜脈充盈，甲狀腺不大，雙肺(-)，心臟濁音界擴(kuò)大，心律整，S1遙遠(yuǎn)，肝脾觸診不滿意，雙下肢凹陷性水腫(+)，跟腱反射遲鈍。該患者應(yīng)首先考慮的疾病診斷是

A.甲狀腺功能減退癥

B.擴(kuò)張性心肌病

C.結(jié)核性心肌炎

D.干燥綜合征

【正確答案】A

【答案解析】①老年女性患者，記憶力明顯減退，既往服用胺碘酮治療，查體心臟濁音界擴(kuò)大，雙下肢凹陷性水腫(+)，患者最可能的診斷是甲狀腺功能減退癥(A對(duì))，為甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致。②擴(kuò)張性心肌病主要表現(xiàn)為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭(B錯(cuò))。③結(jié)核性心肌炎大多與活動(dòng)性肺結(jié)核并存，主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力、心律失常、心電圖異常等心臟改變癥(C錯(cuò))。④干燥綜合征為主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病(D錯(cuò))。

89.女性，68歲，一個(gè)月來乏力，畏寒，胸悶，氣短，記憶力明顯減退，食欲差，夜間愿高枕臥位，既往因心律失常服用胺碘酮治療，高脂血癥，關(guān)節(jié)痛史。入院查體：T35.9℃，心率84次/分，BP100/85mmHg，高枕位，表情淡漠，皮膚干燥，瞼結(jié)膜稍蒼白，頸靜脈充盈，甲狀腺不大，雙肺(-)，心臟濁音界擴(kuò)大，心律整，S1低鈍，肝脾觸診不滿意，雙下肢凹陷性水腫(+)，跟腱反射減退。為確診，最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是

A.NT—proBNP

B.T—SPOT TB

C.TPOAb

D.抗ENA抗體譜

【正確答案】C

【答案解析】①老年女性患者，記憶力明顯減退，既往服用胺碘酮治療，查體心臟濁音界擴(kuò)大，雙下肢凹陷性水腫(+)，診斷是甲狀腺功能減退癥。甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)的敏感性和特異性高，對(duì)確診甲狀腺功能減退癥意義最大(C對(duì))。②NT-proBNP用于診斷心衰(A錯(cuò))。③T-Spot TB試驗(yàn)即結(jié)核感染T細(xì)胞實(shí)驗(yàn)，用于輔助診斷潛伏性結(jié)核感染或活動(dòng)性結(jié)核感染(B錯(cuò))。④抗ENA抗體用于對(duì)結(jié)締組織疾病診斷(D錯(cuò))。

90.女性，68歲，一個(gè)月來乏力，畏寒，胸悶，氣短，記憶力明顯減退，食欲差，夜間愿高枕臥位，既往因心律失常服用胺碘酮治療，有高脂血癥，關(guān)節(jié)痛史。入院查體：T：35.9℃P：84次每分，血壓100/85mmHg。高枕位，表情淡漠，皮膚干燥，瞼結(jié)膜稍蒼白，頸靜脈充盈，甲狀腺不大，雙肺(-)，心濁音界擴(kuò)大，心律整，第一心音遙遠(yuǎn)，肝脾觸診不滿意，雙下肢凹陷性水腫(+)。跟腱反射遲鈍。應(yīng)選擇的治療是

A.口服糖皮質(zhì)激素

B.口服左甲狀腺素

C.口服利尿劑

D.抗結(jié)核治療

【正確答案】B

【答案解析】①老年女性患者，記憶力明顯減退，既往服用胺碘酮治療，查體心臟濁音界擴(kuò)大，患者最可能的診斷是甲狀腺功能減退癥，治療原則為將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，需要終身服藥，左甲狀腺素(L-T?)(B對(duì))。②糖皮質(zhì)激素靜脈滴注用于黏液性水腫昏迷的治療(A錯(cuò))。甲減的治療不用利尿劑和抗結(jié)核治療(CD錯(cuò))。

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