2020年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）A型題(十一)?？佳锌荚嚳颇恐?，西醫(yī)也是考試的熱門專業(yè)。本身考試的難度就高，再加上考試人數(shù)比較多，因此想要，大家還需要在平時(shí)的備考中，多做練習(xí)。那么下面介紹一下2020年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）A型題(十一)。

101.男，62歲，因有血便一個(gè)月入院，肛門指檢在距肛緣7cm處觸及直徑6cm的腫物，中間有潰瘍，活檢病理，中分化腺癌。全身檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，囊腫未見轉(zhuǎn)移。術(shù)后化療五個(gè)療程，2年后復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)右肝2個(gè)直徑為2-3cm結(jié)節(jié)，邊緣清晰，強(qiáng)化明顯，呈“牛眼征”。最可能的診斷是

A.直腸癌肝轉(zhuǎn)移

B.原發(fā)性肝癌

C.肝多發(fā)血管瘤

D.多發(fā)肝囊腫

【正確答案】A

【答案解析】①老年男性直腸癌患者，2年后復(fù)查顯示左肝2個(gè)直徑為2～3cm結(jié)節(jié)，邊緣清晰，強(qiáng)化明顯，呈牛眼征，診斷是直腸癌肝轉(zhuǎn)移(A對(duì))。②原發(fā)性肝癌發(fā)病與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等因素有關(guān)，甲胎蛋白(AFP)、CT有助于診斷(B錯(cuò))。③肝多發(fā)血管瘤屬于肝臟良性腫瘤，癥狀無特異，CT表現(xiàn)早出晚歸現(xiàn)象(C錯(cuò))。④多發(fā)肝囊腫為肝臟良性疾病，典型表現(xiàn)為圓形或卵圓形的液性暗區(qū)，邊界光滑清晰，后壁肝組織回聲增強(qiáng)(D錯(cuò))。

102.男，62歲，因有大便膿血一個(gè)月入院，肛門指檢在距肛緣7cm處觸及直徑6cm的腫物，中間有潰瘍，活檢病理，中分化腺癌。全身檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，肝肺未見轉(zhuǎn)移。術(shù)后化療五個(gè)療程，2年后復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)左肝2個(gè)直徑為2-3cm結(jié)節(jié)，邊緣清晰，強(qiáng)化明顯，呈“牛眼征”。當(dāng)前最合理的治療是

A.繼續(xù)化療

B.左半肝切除術(shù)

C.觀察

D.介入治療

【正確答案】B

【答案解析】①老年男性直腸癌患者，復(fù)查顯示左肝2個(gè)直徑為2～3cm結(jié)節(jié)，呈牛眼征，診斷是直腸癌肝轉(zhuǎn)移。影像學(xué)提示轉(zhuǎn)移癌腫局限在半肝內(nèi)，原發(fā)腫瘤已切除，治療選擇左肝葉切除(B對(duì)C錯(cuò))。②化療用于手術(shù)后的綜合治療，或晚期腫瘤(A錯(cuò))。③介入治療用于不宜手術(shù)的原發(fā)性肝癌，或術(shù)后復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移性肝癌(D錯(cuò))。

103.男性，50歲，因車輪碾壓致左前臂外傷5小時(shí)。查體：神志清楚，左前臂明顯腫脹疼痛，皮膚瘀斑，出血，成角畸形。應(yīng)首先考慮的診斷為

A.橈骨頭脫位

B.尺骨骨折

C.橈骨骨折

D.尺、橈骨骨折

【正確答案】D

【答案解析】①50歲男性患者，有外傷史，查體左前臂成角畸形，應(yīng)診斷為尺、橈骨骨折(D對(duì))。②尺骨骨折又稱“警棍骨折”，多由于防護(hù)性動(dòng)作導(dǎo)致，或摔倒時(shí)前臂內(nèi)側(cè)(尺側(cè))先著地引起(B錯(cuò))。③橈骨骨折多發(fā)生于青壯年或兒童，多有旋轉(zhuǎn)移位，患者前臂旋后運(yùn)動(dòng)完全喪失，患側(cè)手向橈側(cè)屈曲或旋轉(zhuǎn)前臂(C錯(cuò))。④橈骨頭脫位是小兒多見的日常損傷，多見于5歲以內(nèi)兒童，為肘關(guān)節(jié)處于伸直位時(shí)，前臂旋前時(shí)突然受到牽拉致傷，查體前臂多呈旋前位半屈，患者多有哭鬧，不肯使用患肢特別是舉起前臂，橈骨頭處可有壓痛，但無腫脹及畸形(A錯(cuò))。

104.男性，50歲，因車輪碾壓致左前臂外傷6小時(shí)，查體：神志清楚，左前臂明顯腫脹疼痛，皮膚瘀斑、出血，成角畸形。該患者治療方案選擇手法復(fù)位外固定的依據(jù)為

A.損傷時(shí)間較短的開放性骨折

B.穩(wěn)定性骨折

C.合并血管神經(jīng)損傷

D.伴有肌腱損傷

【正確答案】B

【答案解析】①50歲男性患者，有外傷史，查體左前臂成角畸形，應(yīng)診斷為尺、橈骨骨折。對(duì)于一些位移不顯著，較為穩(wěn)定的骨折，可行手法復(fù)位外固定(B對(duì))。②損傷時(shí)間較短的開放性骨折、合并血管神經(jīng)損傷、伴有肌腱損傷(ACD錯(cuò))屬于切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)指征。

105.男性，50歲，因車輪碾壓致左前臂外傷5小時(shí)，查體：神志清楚，左前臂明顯腫脹疼痛，皮膚瘀斑、出血，成角畸形?；颊呓?jīng)手法復(fù)位，小夾板固定4小時(shí)，感覺患肢劇痛，手指腫脹、麻木，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，可能的原因有

A.神經(jīng)損傷

B.骨筋膜室綜合征

C.急性骨髓炎

D.缺血性骨壞死

【正確答案】B

【答案解析】①50歲男性患者，有外傷史，查體左前臂成角畸形，應(yīng)診斷為尺、橈骨骨折?；颊咝A板固定4小時(shí)，感覺患肢劇痛，手指腫脹、麻木，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，考慮原因是骨筋膜室綜合征(B對(duì))。②神經(jīng)損傷應(yīng)發(fā)生相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，如橈神經(jīng)損時(shí)有表現(xiàn)垂腕等傷;正中神經(jīng)損傷可有拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和對(duì)掌等;尺神經(jīng)損傷時(shí)有小指感覺消失，環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙等(A錯(cuò))。③急性骨髓炎全身中毒癥狀重，如高熱，寒戰(zhàn)，精神不振等(C錯(cuò))。④缺血性骨壞死屬于骨折的晚期并發(fā)癥，為骨折段的血液供應(yīng)被切斷導(dǎo)致發(fā)生缺血性壞死，常見的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折端缺血性壞死，股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死(D錯(cuò))。

106.男性，14歲，無意中發(fā)現(xiàn)右膝內(nèi)下圓形腫物，質(zhì)硬，固定，局部無紅腫熱痛，X線顯示右脛骨上端有一骨性突起，皮質(zhì)和松質(zhì)骨以寬廣的蒂與正常骨相連。最可能的診斷是

A.骨樣骨瘤

B.骨肉瘤

C.骨軟骨瘤

D.骨巨細(xì)胞瘤

【正確答案】C

【答案解析】①青少年男性患者，以右膝內(nèi)下圓形腫物為主要表現(xiàn)，質(zhì)硬固定，X線顯示右脛骨上端有一骨性突起，皮質(zhì)和松質(zhì)骨以寬大的蒂與正常骨相連，考慮診斷是骨軟骨瘤(C對(duì))。好發(fā)于長骨干骺端，特別是股骨下端、脛骨上端、肱骨上端。②骨樣骨瘤主要癥狀是疼痛，有夜間痛，進(jìn)行性加重，多可服用阿司匹林止痛，并以此作為診斷依據(jù)。(A錯(cuò))。③骨肉瘤為骨惡性腫瘤，最常見的臨床癥狀為疼痛和腫塊()B錯(cuò))。④骨巨細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)偏心、膨脹的溶骨性破壞，肥皂泡樣改變(D錯(cuò))。

107.男，15歲，無意中發(fā)現(xiàn)右膝內(nèi)下一圓形腫物，質(zhì)硬，固定，局部表面無紅腫發(fā)熱，X線示右脛骨上端有一骨性突起，皮質(zhì)和松質(zhì)骨以寬大的蒂與正常骨相連。目前應(yīng)該采取的處理是

A.根治性骨段切除，假體植入

B.放化療加免疫治療

C.腫瘤切除

D.無需治療，觀察

【正確答案】D

【答案解析】青少年男性患者，以右膝內(nèi)下圓形腫物為主要表現(xiàn))，查體質(zhì)，固定，X線顯示右脛骨上端有一骨性突起，最可能的診斷是骨軟骨瘤。該患者目前無明顯癥狀，無惡變傾向，可暫不做手術(shù)，密切觀察(D對(duì))。

108.某青年患者在高鐵上突發(fā)心臟病，一位醫(yī)生聽到廣播后立刻趕到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救，并協(xié)助聯(lián)系下一站醫(yī)院做好接治準(zhǔn)備。由于搶救及時(shí)，措施到位，挽回了患者年輕的生命。此事件集中體現(xiàn)的醫(yī)學(xué)人道主義精神是

A.救死扶傷

B.互助關(guān)愛

C.見義勇為

D.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)

【正確答案】A

【答案解析】醫(yī)學(xué)人道主義是醫(yī)學(xué)道德的基本要求，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該給予患者基本的尊重、同情、關(guān)心和救助，本例中醫(yī)生在特殊條件下積極趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救，并協(xié)助下一步的治療，就集中體現(xiàn)了救死扶傷的醫(yī)學(xué)人道主義精神(A對(duì))。

109.醫(yī)生診治病人時(shí)，恰當(dāng)?shù)臏贤ㄕZ言是

A.醫(yī)學(xué)上的東西跟你說多了你也不懂

B.回去請(qǐng)按要求服藥，否則達(dá)不到治療效果

C.多長時(shí)間能治好，我也不清楚

D.你為什么不聽醫(yī)生的話，下次再這樣就不要來找我了

【正確答案】B

【答案解析】①②③④回去請(qǐng)按要求服藥，否則達(dá)不到治療效果屬于恰當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通語言(B對(duì))。其他選項(xiàng)涉及溝通態(tài)度不正確、溝通語言欠妥當(dāng)、溝通中帶有不良情緒等影響醫(yī)患溝通的因素。

110.患者女，35歲，診斷為子宮肌瘤，行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢有一個(gè)囊腫，可一并切除。這種情況下，醫(yī)生與患者家屬正確的溝通方式是

A.等做完手術(shù)后再與患者及家屬說明

B.手術(shù)急需進(jìn)行，派助手口頭通知患者家屬需擴(kuò)大手術(shù)范圍

C.先縫合手術(shù)切口，待與患者家屬溝通好再行囊中切除手術(shù)

D.立即與患者家屬溝通，取得書面同意后行囊中切除術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】在臨床過程中，醫(yī)務(wù)人員為患者做出診斷和治療方案后，應(yīng)當(dāng)向患者提供包括診斷結(jié)論、治療決策、病情預(yù)后以及診治費(fèi)用等方面的真實(shí)、充分的信息，在得到患方明確承諾后，才可最終確定和實(shí)施擬定的診治方案。本例患者在術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他問題，此時(shí)需要立刻與患者家屬溝通，取得書面同意之后再進(jìn)行相關(guān)治療(D對(duì))。

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