2020年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）A型題(八)。考研考試科目中，西醫(yī)也是考試的熱門專業(yè)。本身考試的難度就高，再加上考試人數(shù)比較多，因此想要，大家還需要在平時(shí)的備考中，多做練習(xí)。那么下面介紹一下2020年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）A型題(八)。

71.女性，28歲，來院查體，既往有反復(fù)扁桃體發(fā)炎史，查體：T36.2℃，P78次/分，R16次/分，BP120/70mmHg。雙側(cè)扁桃體二度腫大，雙肺(-)，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線上，心律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時(shí)雜音更明顯，該患者聽診還可能出現(xiàn)的體征是

A.心尖部第一心音減弱

B.心尖部第一心音增強(qiáng)

C.心底部第二心音減弱

D.心底部第二心音逆分裂

【正確答案】B

【答案解析】①年輕女性患者，既往鏈球菌感染史，查體心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位雜音明顯，最可能的診斷是二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄時(shí)因心室充盈減慢和減少，故在心室開始收縮時(shí)二尖瓣位置低垂，而心室收縮時(shí)，左心室內(nèi)壓上升加速和收縮時(shí)間縮短，造成二尖瓣關(guān)閉震動(dòng)幅度增大，患者還可能出現(xiàn)的體征為心尖部第一心音增強(qiáng)(B對)。②心尖部第一心音減弱常見于二尖瓣關(guān)閉不全(A錯(cuò))。③心底部第二心音減弱常見于低血壓、主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄(C錯(cuò))。④心底部第二心音逆分裂見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，也可見于主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓時(shí)(D錯(cuò))。

72.女，28歲，既往有反復(fù)扁桃炎病史，查體，T36.2℃血壓120/70mmHg,R16,P78次/分，心律整齊，雙側(cè)扁桃體二度腫大，雙肺(-)，心尖搏動(dòng)在左側(cè)第五肋間鎖骨中線上午，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位雜音明顯。現(xiàn)患者突然心悸，查體P85次/分，血壓110/70mmHg,心率102次/分，心律不整，現(xiàn)在患者雜音可能的改變

A.無改變

B.舒張?jiān)缙谠鰪?qiáng)

C.舒張晚期消失

D.舒張?jiān)缙谙?/p>

【正確答案】C

【答案解析】年輕女性患者，既往鏈球菌感染史，查體心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位雜音明顯，最可能的診斷是二尖瓣狹窄?，F(xiàn)患者突然心悸，查體P85次/分，心率102次/分(心率加快，且脈率小于心率)，此時(shí)該患者應(yīng)并發(fā)房顫，房顫可降低心輸出量，誘發(fā)或加重心力衰竭，改變心臟雜音的強(qiáng)度，心房無法將剩余血液快速排出，舒張晚期雜音減弱(C對)。

73.男，68歲，咳嗽咳痰10年，活動(dòng)后喘息2年，上3層樓即感氣短需要停下來休息，近1年來無急性加重。既往吸煙48年，每日一包。查體：桶狀胸，叩診過清音，呼氣期延長。胸部X線可見雙肺野透亮度增加。肺功能吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC為61%，F(xiàn)EV1pred52%。該病人最可能的診斷是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支氣管擴(kuò)張癥

C.支氣管哮喘

D.間質(zhì)性肺疾病

【正確答案】A

【答案解析】①患者老年男性，有吸煙史，以咳嗽咳為主要表現(xiàn)。查體桶狀胸，叩診過清音輔助檢查：X線示雙肺透亮度增加，F(xiàn)EV1pred52%提示氣流中度受限?？紤]該患者最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病(A對)。②支氣管擴(kuò)張癥患者典型者表現(xiàn)為反復(fù)大量咯膿痰或反復(fù)咯血，X線胸部檢查常見肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀(B錯(cuò))。③支氣管哮喘多為兒童或青少年，吸入糖皮質(zhì)激素等藥物常能有效控制病情(C錯(cuò))。④間質(zhì)性肺疾病FEV?/FVC正常或增加(D錯(cuò))。

74.男，68歲，咳嗽咳痰10年，活動(dòng)后喘息2年，上3層樓即感氣短需要停下來休息，近1年來無急性發(fā)作史。吸煙48年，每日一包。查體：桶狀胸，叩診過清音，呼氣期延長。X線可見雙肺野透亮度增加。肺功能吸入支氣管擴(kuò)張劑后：FEV?/FVC為61%，F(xiàn)EV1pred 52%。該患者肺功能異常是：

A.限制性通氣功能障礙

B.阻塞性通氣功能障礙，輕度

C.阻塞性通氣功能障礙，中度

D.阻塞性通氣功能障礙，重度

【正確答案】C

【答案解析】①患者老年男性，有吸煙史，以咳嗽咳為主要表現(xiàn)。查體桶狀胸，叩診過清音輔助檢查：X線示雙肺透亮度增加，F(xiàn)EV1pred52%提示氣流中度受限?？紤]該患者最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病。②肺功能檢查：FEV1/FVC為61%確定存在持續(xù)氣流受限，F(xiàn)EV?pred 52%提示肺功能COLD2級(jí)，該患者的肺功能異常是阻塞性通氣功能障礙，COLD2級(jí)：中度(C對)。

75.男，68歲，咳嗽咳痰10年，活動(dòng)后喘息2年，上3層樓即感氣短需要停下來休息，近1年來無急性發(fā)作史。吸煙48年，每日一包。查體：桶狀胸，叩診過清音，呼氣期延長。X線可見雙肺野透亮度增加。肺功能吸入支氣管擴(kuò)張劑后：FEV1/FVC為61%，F(xiàn)EV1pred：52%。該患者的治療手段是

A.應(yīng)用LAMA

B.出現(xiàn)感染征象時(shí)應(yīng)用抗生素

C.應(yīng)用LAMA+ICS

D.應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸

【正確答案】A

【答案解析】①老年男性，以咳嗽咳痰和活動(dòng)后喘息為主要表現(xiàn)，吸煙多年，查體：桶狀胸，叩診過清音，X線可見雙肺野透亮度增加，考慮診斷慢性阻塞性肺疾病。因患者上3層樓即感氣短需要停下來休息，故COPD癥狀評估m(xù)MRC分級(jí)1級(jí)，CAT評分>10分，肺功能檢查：FEV1/FVC為61%，F(xiàn)EV1pred：52%，故肺功能COLD2級(jí)。因mMRC分級(jí)1級(jí)，CAT評分>10分，此該患者組別考慮B組，穩(wěn)定期的治療藥物為LAMA和(或)LABA(A對)。②糖皮質(zhì)激素用于高風(fēng)險(xiǎn)組的病人(C組和D組)(C錯(cuò))。③應(yīng)用抗生素是慢阻肺急性加重期的治療方案(B錯(cuò))。N-乙酰半胱氨酸作為祛痰藥用于慢阻肺穩(wěn)定期痰不易咳出者(D錯(cuò))。

76.女性，60歲，1個(gè)月來與明顯誘因感心悸，呈發(fā)作性，持續(xù)1-2小時(shí)緩解，半小時(shí)前再次發(fā)作來院，近半年來自覺消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差、血壓升高，查體：體溫37.3℃，P90次/分，BP140/70mmHg，皮膚出汗，皮膚出汗，頸部未聞及血管雜音，雙肺正常，心界不大，心律不整，手顫(±)，心室率136次/分，P波消失，可見形態(tài)不等f波，QRS波時(shí)限0.08"，間距不等。最可能的診斷是

A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

B.頻發(fā)性房性期前收縮

C.陣發(fā)性心房顫動(dòng)

D.陣發(fā)性心房撲動(dòng)

【正確答案】C

【答案解析】①老年女性患者，心電圖顯示：心室率136次/分，P波消失，可見形態(tài)不等的f波，QRS波時(shí)限0.08"，間距不等，考慮心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)(C對)。②陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)正常，RR間期規(guī)則的快速心率(A錯(cuò))。③頻發(fā)性房性期前收縮心電圖特征為P波提前發(fā)生，形態(tài)與竇性P波不同，PR間期>120毫秒，QRS波型呈室上性，部分可有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，多為不完全代償間歇(B錯(cuò))。④陣發(fā)性房撲心電圖特征為竇性P波小時(shí)，出現(xiàn)f波，撲動(dòng)波之間的等電線小時(shí)，頻率常為250～350次/分，心室率規(guī)則與否取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定，QRS波形態(tài)正常，出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)、原先有束支阻滯或經(jīng)房室旁路下傳時(shí)，QRS波增寬、形態(tài)異常(D錯(cuò))。

77.女性，60歲，1個(gè)月來與明顯誘因感心悸，呈發(fā)作性，持續(xù)1-2小時(shí)緩解，半小時(shí)前再次發(fā)作來院，近半年來自覺消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差、血壓升高，查體：體溫37.3℃，P90次/分，BP140/70mmHg，皮膚出汗，皮膚出汗，頸部未聞及血管雜音，雙肺正常，心界不大，心律不整，手顫(±)，心室率136次/分，P波消失，可見形態(tài)不等f波，QRS波時(shí)限0.08"，間距不等。該患者最可能的原發(fā)病因是

A.高血壓

B.冠心病

C.糖尿病

D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

【正確答案】D

【答案解析】①老年女性患者，以心悸為主要表現(xiàn)，近半年來自覺消瘦，乏力，出汗，血壓升高，查體：皮膚出汗，心律不整，手顫(±)，心電圖顯示心房顫動(dòng)，最可能的原因?yàn)槠湓l(fā)病甲狀腺功能亢進(jìn)癥(D對)。②甲亢患?？砂l(fā)生心律失常，常以房性期前收縮和房顫多見，呈發(fā)作性或持續(xù)性。

78. 女性，60歲，1個(gè)月來與明顯誘因感心悸，呈發(fā)作性，持續(xù)1-2小時(shí)緩解，半小時(shí)前再次發(fā)作來院，近半年來自覺消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差、血壓升高，查體：體溫37.3℃，P90次/分，BP140/70mmHg，皮膚出汗，皮膚出汗，頸部未聞及血管雜音，雙肺正常，心界不大，心律不整，手顫(±)，心室率136次/分，P波消失，可見形態(tài)不等f波，QRS波時(shí)限0.08"，間距不等。對該患者的治療正確的是

A.選用洋地黃類藥物減慢心室率

B.行射頻消融術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)心律

C.治療原發(fā)病

D.臨床觀察

【正確答案】C

【答案解析】①老年女性患者，心電圖顯示：心室率136次/分，P波消失，可見形態(tài)不等的f波，QRS波時(shí)限0.08"，間距不等，考慮心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)，此時(shí)并發(fā)心房顫動(dòng)，屬于甲狀腺毒癥心臟病。②治療的基本原則是控制增高的甲狀腺激素水平和對心臟病的對癥處理，甲狀腺毒癥糾正后，心房顫動(dòng)可以消失，故該患者正確的治療措施是治療原發(fā)病(C對)。

79.男性，45歲，右季肋部脹痛伴厭食,腹脹1月余，既往患有乙型病毒性肝炎10余年。查體：肝右肋下3cm，質(zhì)硬，邊緣及表面不規(guī)則。目前最可能的診斷是

A.慢性重型肝炎

B.原發(fā)性肝癌

C.細(xì)菌性肝膿腫

D.肝臟血管瘤

【正確答案】B

【答案解析】①中年男性患者，有乙肝病史，查體：肝右肋下3cm，質(zhì)硬，邊緣及表面不規(guī)則，考慮該患者最可能的診斷是原發(fā)性肝癌(B對)。②細(xì)菌性肝膿腫典型臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大(C錯(cuò))。④肝臟血管瘤較小時(shí)多無癥狀(D錯(cuò))。

80.男性，45歲，右側(cè)季肋部脹痛伴厭食,腹脹1月余，既往患有乙型病毒性肝炎10余年。查體：肝右肋下3cm，質(zhì)硬，邊緣及表面不規(guī)則。實(shí)驗(yàn)室檢查

A.血ALT和AST升高

B.血AFP持續(xù)升高>400ng/ml

C.血ALT，AFP及白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常

D.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高

【正確答案】B

【答案解析】①中年男性患者，有乙肝病史，查體肝右肋下3cm，質(zhì)硬，邊緣及表面不規(guī)則，考慮診斷是原發(fā)性肝癌(B對)。②具有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是血AFP持續(xù)升高大于400ng/ml，甲胎蛋白是最具有診斷意義的肝癌標(biāo)志物(B對)。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上AFP>400ngml為原發(fā)性肝癌診斷條件之一。③血ALT和AST升高見于急慢性病毒性肝炎、肝硬化、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等(A錯(cuò))。④白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高提示體內(nèi)有感染灶(D錯(cuò))。

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