2020年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）A型題(十)?？佳锌荚嚳颇恐?，西醫(yī)也是考試的熱門專業(yè)。本身考試的難度就高，再加上考試人數(shù)比較多，因此想要，大家還需要在平時(shí)的備考中，多做練習(xí)。那么下面介紹一下2020年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）A型題(十)。

91.女性，30歲，一個月來無明顯誘因出現(xiàn)口、眼干燥，半個月來出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛，以雙側(cè)肘、膝關(guān)節(jié)明顯，一直未診治。近幾日來進(jìn)固體食物須用水吞服，無多飲、多尿，大便正常。既往體健。查體：T36.8℃，血壓120/80mmHg，舌體干，口腔異味大，心肺腹檢查未見異常，肘、膝關(guān)節(jié)稍腫脹、輕壓痛，下肢不腫。血常規(guī)：Hb 94g/L，RBC 3.1×1012/L，WBC 3.5×10?/L，PLT 126×10?/L,該患者最可能的診斷是

A.干燥綜合征

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.糖尿病

【正確答案】A

【答案解析】①青年女性患者，以口干、眼干為主要表現(xiàn)，伴四肢關(guān)節(jié)疼痛，血常規(guī)：WBC下降，PLT下降，患者最可能的診斷是干燥綜合征(A對)。②系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種好發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病。典型表現(xiàn)為蝶形紅斑、盤狀紅斑、關(guān)節(jié)痛等(B錯)。③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，血清類風(fēng)濕因子陽性(C錯)。④糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織并發(fā)癥(D錯)。

92.患者女，30歲，一個月前無明顯原因出現(xiàn)口眼干燥。半個月前出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛，以雙側(cè)肘膝關(guān)節(jié)明顯，未經(jīng)診治。近幾天出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)需用水沖服，無多飲多尿，大便正常，既往體健。查體:體溫36.8℃，血壓120/80mmHg。舌體干燥，口腔異味大，心肺腹檢查未見異常，肘、膝關(guān)節(jié)稍腫脹、輕壓痛，下肢不腫。血常規(guī)：血紅蛋白96g/l，紅細(xì)胞3.1×1012/L，WBC 3.5×10?/L，PLT 126×10?/L。最具有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.血清抗sm抗體

B.空腹血糖

C.血清RF

D.血清抗SSA，SSB抗體

【正確答案】D

【答案解析】①青年女性患者，以口干、眼干為主要表現(xiàn)，伴四肢關(guān)節(jié)疼痛，血常規(guī)：WBC下降，PLT下降，患者最可能的診斷是干燥綜合征。其確診有賴于口干燥癥、干燥性角膜炎的檢測，血清抗SSA和(或)SSB抗體陽性、唇腺組織病理學(xué)檢查有灶性淋巴細(xì)胞浸潤，SSA抗體可出現(xiàn)于其他疾病，SSB抗體對診斷更具有意義，二者同時(shí)陽性，首先考慮干燥綜合征的可能(D對)。②抗Sm抗體屬于抗核抗體的其中一種，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體(A錯)。③空腹血糖診斷糖尿病(B錯)。④類風(fēng)濕因子(RF)陽性見于多種風(fēng)濕性疾病和感染性疾病(C錯)。

93.女性，43歲，1年來經(jīng)常右上腹脹痛，有時(shí)出現(xiàn)黃疸，發(fā)熱。外院發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，并有結(jié)石。行膽囊切除術(shù)，膽總管探查術(shù)，取出結(jié)石1枚。術(shù)后3周行T管造影，結(jié)果顯示：膽總管擴(kuò)張，直徑5cm，腔內(nèi)未見明顯結(jié)石，肝內(nèi)膽管未見擴(kuò)張，十二指腸影像正常，胰管顯影，此結(jié)果提示

A.膽總管殘余結(jié)石

B.膽總管下端腫瘤

C.正常膽道影像

D.先天性膽管擴(kuò)張癥

【正確答案】D

【答案解析】①中年女性，膽囊切除術(shù)后、膽總管結(jié)石病史，以右上腹痛為主要表現(xiàn)，伴間歇性黃疸及發(fā)熱一年，影像學(xué)提示膽總管擴(kuò)張，腔內(nèi)未見明顯結(jié)石(A錯)，綜合考慮先天性膽管擴(kuò)張癥(D對C錯)。②膽總管下端腫瘤表現(xiàn)多為進(jìn)行性無痛性黃疸，包括深色尿、鞏膜、皮膚黃染，陶土便及瘙癢，影像學(xué)提示腫瘤上膽管擴(kuò)張(B錯)。

94.女性，43歲，近一年來右上腹脹痛，有時(shí)出現(xiàn)黃疸，發(fā)熱。外院診治發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張伴結(jié)石，行膽囊切除，膽總管探查術(shù)，取出結(jié)石一枚。術(shù)后3周T管造影示:膽總管擴(kuò)張，直徑約5cm，未發(fā)現(xiàn)明顯結(jié)石，肝內(nèi)膽管未見擴(kuò)張，十二指腸顯影正常，胰管顯影。下列進(jìn)一步治療措施中，的是

A.膽道鏡取石

B.whipple手術(shù)

C.肝外膽管切除，膽腸吻合術(shù)

D.拔出T管，繼續(xù)觀察

【正確答案】C

【答案解析】①中年女性，膽囊切除術(shù)后、膽總管結(jié)石病史，以右上腹痛為主要表現(xiàn)，伴間歇性黃疸及發(fā)熱一年，影像學(xué)提示膽總管擴(kuò)張，腔內(nèi)未見明顯結(jié)石，綜合考慮先天性膽管擴(kuò)張癥。該病大多數(shù)病人在10歲以前得到診治，部分病人到成年之后才表現(xiàn)出臨床癥狀，因并發(fā)癥和頻繁發(fā)作導(dǎo)致肝硬等，需要盡早治療，原則是早期手術(shù)以減輕癥狀和防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥，的手術(shù)方式為切除擴(kuò)張膽管和膽管空腸Roux-en-Y吻合(C對)。②Whipple(胰頭十二指腸切除術(shù))是治療胰腺癌等疾病的外科手段(B錯)。

95.患者女性，65歲。膽囊結(jié)石10年，近來反復(fù)發(fā)作膽絞痛，要求手術(shù)治療。有高血壓、糖尿病病史，服藥血壓維持在150～160/85～95mmHg，空腹血糖7.3mml/L?；颊咝g(shù)前處理措施中正確的是

A.將血壓降至130/90mmHg再手術(shù)

B.將血糖控制在6.1mmol/L再手術(shù)

C.血壓，血糖均正常再手術(shù)

D.不需特殊處理，可手術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】老年女性膽囊結(jié)石患者，欲行擇期手術(shù)，血壓維持在150～160/85～95mmHg，<160/100mmHg不做特殊處理)，空腹血糖7.3mmol/L輕度升高狀態(tài)，可不做特殊術(shù)前處理(D對)。

96.女性，65歲。膽囊結(jié)石10年，近來反復(fù)發(fā)作膽絞痛，要求手術(shù)治療。有高血壓、糖尿病病史，服藥血壓維持在150～160mmHg/85～95mmHg，空腹血糖7.3mmol/L?；颊吒骨荤R膽囊切除，手術(shù)順利。術(shù)后前3天引流管引流微黃清亮液體15～20ml/日，拔除引流管。術(shù)后10天患者自覺右上腹不適，來院。查體，T：37.2℃，WBC：9×10?/L，N75%，B超示膽囊腋窩處4～5cm的液性暗區(qū)，穿刺抽出黃色液體似膽汁。最合適的處理是

A.穿刺置管引流

B.局部理療

C.加用抗生素

D.手術(shù)引流

【正確答案】A

【答案解析】患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后B超示膽囊腋窩處4～5cm的液性暗區(qū)，穿刺抽出黃色液體似膽汁，考慮診斷是膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽瘺。本例患者基本情況良好，暫無嚴(yán)重感染、腹膜炎表現(xiàn)，最合適的處理是穿刺置管引流(A對)。

97.女性，53歲，診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2年，近日突覺頸部脹痛，復(fù)查B超見左葉結(jié)節(jié)較1年前增大，直徑由1.8cm變?yōu)?.6cm,成囊實(shí)性，部分囊壁可以片狀鈣化。最可能的診斷是

A.惡性變

B.囊內(nèi)出血

C.亞急性甲狀腺炎

D.橋本甲狀腺炎

【正確答案】B

【答案解析】①中年女性，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史，以突發(fā)頸部脹痛為主要表現(xiàn)，B超檢查左葉結(jié)節(jié)囊實(shí)性增大，部分囊壁可見片狀鈣化，診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)囊內(nèi)出血(B對)。②亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎，絕大多數(shù)可以治愈，不遺留甲狀腺功能減退癥，起病前常有病毒感染的癥狀(C錯)。③橋本甲狀腺炎甲狀腺呈彌漫性、無痛性的輕度或中度腫大，血TgAb或TPOAb陽性(D錯)。④短期內(nèi)甲狀腺無痛腫大考慮癌變，患者目前表現(xiàn)不支持惡性變(A錯)。

98.女性，53歲，診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2年，近日突覺頸部脹痛，復(fù)查B超見左葉結(jié)節(jié)較1年前增大，直徑由1.8cm變?yōu)?.6cm,成囊實(shí)性，部分囊壁可以片狀鈣化。目前最適宜的處理是

A.對癥治療

B.甲狀腺大部切除術(shù)

C.穿刺抽液

D.甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】①中年女性，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史，以突發(fā)頸部脹痛為主要表現(xiàn)，B超檢查左葉結(jié)節(jié)增大，呈囊實(shí)性，部分囊壁可見片狀鈣化，該患者的診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)囊內(nèi)出血。目前最適宜的處理是對癥治療、臨床觀察(A對)。②有以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺大部切除術(shù)：因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;胸骨后甲狀腺腫;巨大甲狀腺腫影響工作和生活者;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢者;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。手術(shù)方式多采用甲狀腺次全切除術(shù)(BD錯)。

99.女性，53歲。診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2年，近日突覺頸部脹痛，復(fù)查B超見左葉結(jié)節(jié)較一年前增大，直徑由1.8厘米變?yōu)?.6厘米，呈囊實(shí)性，部分囊壁可見片狀鈣化。兩年后復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)右葉腺體有沙粒樣鈣化。擬行的治療方案是

A.繼續(xù)保守治療

B.右葉全切除術(shù)

C.右葉全切，左葉次全切除術(shù)

D.雙葉次全切除術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】①中年女性，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史，以突發(fā)頸部脹痛為主要表現(xiàn)，B超檢查左葉結(jié)節(jié)增大，呈囊實(shí)性，部分囊壁可見片狀鈣化，該患者的診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)囊內(nèi)出血。兩年后復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)右葉腺體有砂礫樣鈣化，此時(shí)懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)惡性變，即甲狀腺癌。②甲狀腺癌手術(shù)切除范圍需至少切除病變腺葉，考慮到該患者左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)有囊內(nèi)出血病史，疑發(fā)展為甲狀腺癌，應(yīng)及時(shí)行次全切，故該患者擬行的治療方案是右葉全切、左葉次全切除術(shù)(C對)。

100.男性，62歲，因大便有膿血1月入院。肛門指診在距肛緣7cm處觸及大小6cm的腫物，中間有潰瘍。活檢病理:中分化腺癌。全身檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，肝肺未見轉(zhuǎn)移。應(yīng)采取的手術(shù)方式是:

A.乙狀結(jié)腸造口術(shù)

B.Miles手術(shù)

C.Dixion手術(shù)

D.Hartmn手術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】①老年男性患者，病理示直腸中分化腺癌(Ⅱ級)，癌腫距肛緣7cm，無轉(zhuǎn)移，最適合的手術(shù)方式是Dixon手術(shù)(C對)，該術(shù)式適用于腫瘤下緣距肛門5～7cm的直腸癌，保留肛門括約肌，是直腸癌切除術(shù)控制排便功能最為滿意的一項(xiàng)手術(shù)，目前為低位直腸癌施行保肛手術(shù)的術(shù)式。②乙狀結(jié)腸造口術(shù)屬于晚期直腸癌的姑息手術(shù)，適用于患者發(fā)生排便困難或腸梗阻時(shí)，目的為解除痛苦和處理并發(fā)癥(A錯)。③Miles手術(shù)(經(jīng)會陰切除術(shù)適用于距肛門5cm以內(nèi)的直腸癌(若腫瘤較大、浸潤明顯、骨盆狹窄的肥胖患者、腫瘤范圍浸潤較大患者7cm以內(nèi)也可行該手術(shù))，該手術(shù)損傷較大，需性乙狀結(jié)腸造口)(B錯)。④Hartmann手術(shù)(經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù))適用于全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的病人(D錯)。

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