臨床助理醫(yī)師A3-A4型題?？?一)

1.產(chǎn)婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天，臨產(chǎn)2天，胎動(dòng)消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來，體檢：體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心100次/分，胎兒監(jiān)測(cè)晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開張2cm，血象：白細(xì)胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05

1)下列診斷，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.高齡初產(chǎn)

B.胎膜早破

C.產(chǎn)時(shí)感染

D.先兆子宮破裂

E.胎兒宮內(nèi)窘迫

2)下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.吸氧

B.靜脈抗生素

C.高滲葡萄糖+維生素C靜滴

D.靜注催產(chǎn)素促進(jìn)陰道分娩

E.剖宮產(chǎn)

2.某婦，33歲，孕3產(chǎn)0，最后一次妊娠至今已5年，未采取任何避孕措施，婦檢：宮體正常大小，雙側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，可觸及不規(guī)則片狀物。

1)此患者可能診斷為：

A.繼發(fā)不孕+附件炎

B.不孕+附件炎

C.繼發(fā)不孕

D.原發(fā)不孕

E.原發(fā)不孕+附件炎

2)此患者的治療方案是

A.人工周期

B.宮頸擴(kuò)張

C.全身抗炎治療+輸卵管通液

D.氯底酚胺

E.IVF-ET

3.27歲，初產(chǎn)婦，足月分娩，胎兒娩出30分鐘后，胎盤未娩出，檢查子宮下段有一狹窄環(huán)。

1)此時(shí)最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

A.胎盤植入

B.胎盤粘連

C.胎盤嵌頓

D.胎盤殘留

E.胎盤剝離不全

2)應(yīng)采取的方法是

A.按摩宮底壓出胎盤

B.刮匙刮取胎盤

C.肌注鎮(zhèn)靜劑，徒手取胎盤

D.全麻下徒手取胎盤

E.行剖宮取胎盤術(shù)

4.女，39歲。已婚，2年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術(shù)，近3月陰道不規(guī)則流血，婦科檢查：子宮稍大、雙附件區(qū)未見異常，尿HCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊。

1)處理應(yīng)為

A.刮宮術(shù)

B.后穹隆穿刺術(shù)

C.子宮全切術(shù)

D.以化學(xué)藥物治療為主

E.吸宮清除宮腔內(nèi)容物

2)可能的診斷是

A.異位妊娠

B.子宮內(nèi)膜癌

C.月經(jīng)失調(diào)

D.侵蝕性葡萄胎

E.絨毛膜癌

5.初產(chǎn)婦，28歲，因“停經(jīng)40周，腹痛1天”入院。入院查體：可觸及宮縮，持續(xù)40秒，間歇3～4分鐘，肛診：宮口開大4cm，先露平棘，胎心胎動(dòng)好。

1)對(duì)該產(chǎn)婦的判斷，錯(cuò)誤的是

A.已臨產(chǎn)

B.已規(guī)律宮縮

C.已進(jìn)入潛伏期

D.已進(jìn)入活躍期

E.已進(jìn)入頭次產(chǎn)程

2)對(duì)該產(chǎn)婦的處理，錯(cuò)誤的是

A.注意飲食及排便

B.灌腸

C.每2小時(shí)檢查宮口擴(kuò)張情況

D.可以分娩鎮(zhèn)痛

E.消毒外陰，準(zhǔn)備接產(chǎn)

1.本題知識(shí)點(diǎn)：病理妊娠-胎兒窘迫,

1)下列診斷，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.高齡初產(chǎn)

B.胎膜早破

C.產(chǎn)時(shí)感染

D.先兆子宮破裂

E.胎兒宮內(nèi)窘迫

【正確答案】D

【答案解析】本題是選擇錯(cuò)誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。

2)下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.吸氧

B.靜脈抗生素

C.高滲葡萄糖+維生素C靜滴

D.靜注催產(chǎn)素促進(jìn)陰道分娩

E.剖宮產(chǎn)

【正確答案】D

【答案解析】胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，需立即剖宮產(chǎn)。除D外其他各項(xiàng)為支持治療。高滲葡萄糖可以補(bǔ)充能量，維生素C可以改善細(xì)胞功能，增強(qiáng)對(duì)抗細(xì)胞的缺血缺氧的能力。

2.本題知識(shí)點(diǎn)：不孕癥與輔助生殖技術(shù),

1)此患者可能診斷為：

A.繼發(fā)不孕+附件炎

B.不孕+附件炎

C.繼發(fā)不孕

D.原發(fā)不孕

E.原發(fā)不孕+附件炎

【正確答案】A

【答案解析】有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥。曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)一年不孕者稱為繼發(fā)性不孕?！半p側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，可觸及不規(guī)則片狀物”是附件炎的表現(xiàn)。

2)此患者的治療方案是

A.人工周期

B.宮頸擴(kuò)張

C.全身抗炎治療+輸卵管通液

D.氯底酚胺

E.IVF-ET

【正確答案】C

【答案解析】考慮是附件炎導(dǎo)致的不孕，給予抗炎治療。

3.本題知識(shí)點(diǎn)：分娩期并發(fā)癥-產(chǎn)后出血,

1)此時(shí)最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

A.胎盤植入

B.胎盤粘連

C.胎盤嵌頓

D.胎盤殘留

E.胎盤剝離不全

【正確答案】C

【答案解析】已完全剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內(nèi)，稱胎盤嵌頓，常見于使用宮縮劑引起宮頸內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，將已剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內(nèi)，妨礙宮縮引起出血。

2)應(yīng)采取的方法是

A.按摩宮底壓出胎盤

B.刮匙刮取胎盤

C.肌注鎮(zhèn)靜劑，徒手取胎盤

D.全麻下徒手取胎盤

E.行剖宮取胎盤術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】疑有胎盤滯留時(shí)，立即做陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤。處理可行靜脈麻醉(如注射杜冷丁后)，使宮頸肌肉松弛條件下，手入宮腔將胎盤完整取出。取出后立即檢查胎盤胎膜是否完整，注射宮縮劑減少出血，并用抗生素預(yù)防感染。

4.本題知識(shí)點(diǎn)：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,

1)處理應(yīng)為

A.刮宮術(shù)

B.后穹隆穿刺術(shù)

C.子宮全切術(shù)

D.以化學(xué)藥物治療為主

E.吸宮清除宮腔內(nèi)容物

【正確答案】D

【答案解析】絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔。

2)可能的診斷是

A.異位妊娠

B.子宮內(nèi)膜癌

C.月經(jīng)失調(diào)

D.侵蝕性葡萄胎

E.絨毛膜癌

【正確答案】E

【答案解析】尿HCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊，且人流術(shù)后2年，考慮絨癌的可能性較大。

5.本題知識(shí)點(diǎn)：正常分娩,

1)對(duì)該產(chǎn)婦的判斷，錯(cuò)誤的是

A.已臨產(chǎn)

B.已規(guī)律宮縮

C.已進(jìn)入潛伏期

D.已進(jìn)入活躍期

E.已進(jìn)入首次產(chǎn)程

【正確答案】C

【答案解析】潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張4～6cm，初產(chǎn)婦最長(zhǎng)不超過20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時(shí)。

2)對(duì)該產(chǎn)婦的處理，錯(cuò)誤的是

A.注意飲食及排便

B.灌腸

C.每2小時(shí)檢查宮口擴(kuò)張情況

D.可以分娩鎮(zhèn)痛

E.消毒外陰，準(zhǔn)備接產(chǎn)

【正確答案】E

【答案解析】初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，才需開始做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。

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