臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試-A2病例摘要型選擇題(一)

參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在刷題備考，為幫助大家檢測(cè)考生備考效果，在此昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編為大家整理“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試-A2病例摘要型選擇題(一)”相關(guān)內(nèi)容，考題下方附考題答案與解析。具體內(nèi)容如下：

臨床助理醫(yī)師資格綜合筆試全部采用選擇題計(jì)算機(jī)考試形式。醫(yī)師資格綜合筆試采用A型(選擇題)和B型題(配伍題)，共有A1、A2、B1、A3、A4五種題型。

A2題型

1.男，50歲，有咳嗽、咳痰半年，X線提示無異常，住院做肺功能檢查，評(píng)價(jià)肺通氣功能較好的指標(biāo)是

A.肺活量

B.用力肺活量

C.每分通氣量

D.肺總量

E.肺泡通氣量

2.男，50歲。2周前燒傷，燒傷面積40%左右，近5天開始發(fā)熱，體溫，38℃——39℃，間歇性，逐漸加重并伴有寒戰(zhàn)。血培養(yǎng)細(xì)菌可產(chǎn)生凝固酶、殺白細(xì)胞素、腸毒素?？赡芨腥镜募?xì)菌是

A.肺炎鏈球菌

B.大腸桿菌

C.厭氧芽胞菌

D.溶血性鏈球菌

E.金黃色葡萄球菌

3.患者初期表現(xiàn)為倦怠、乏力、低熱，繼而發(fā)展為全身感染﹐腦﹑脊髓﹑心﹑肝等重要器官受損。診斷為腸道病毒感染，其主要傳播途徑

A.經(jīng)糞-口途徑

B.血液傳播

C.垂直傳播

D.醫(yī)源性傳播

E.生活上的密切接觸

4.有一老人被打后，入院檢查中出現(xiàn)口唇發(fā)紺，四肢涼，血壓下降而死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈Ⅳ級(jí)狹窄心肌變軟其死亡原因最可能是下列哪一項(xiàng)

A.心肌梗死

B.腦出血

C.動(dòng)脈瘤破裂

D.肺動(dòng)脈栓塞

E.心力衰竭

5.男性，19歲，無業(yè)青年，父親是生意人，該青年5年來一直在購買收藏女性的高跟鞋而感到滿足，而且晚上要抱著高跟鞋睡覺，在門診診斷為“戀物癖”，對(duì)此類患者的治療方法選擇

A.詢者中心療法

B.厭惡療法

C.交互抑制法

D.沖擊療法

E.電擊

6.男性，40歲，既往20年前患過肺結(jié)核，平素健康，近3個(gè)月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時(shí)發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，痰查脫落細(xì)胞3次均陰性，診斷首先考慮

A.肺結(jié)核

B.肺膿腫

C.肺囊腫

D.肺癌

E.肺良性腫瘤

7.女性，60歲，心悸氣促2年，多于勞累后發(fā)生，昨晚半夜突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，心音增強(qiáng)，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音，雙下肢水腫。該患者的診斷為

A.二尖瓣狹窄、COPD、電解質(zhì)紊亂

B.二尖瓣狹窄、肺部感染、心力衰竭

C.二尖瓣狹窄、心力衰竭(有急性肺水腫癥狀)

D.二尖瓣脫垂、高血壓危象、電解質(zhì)紊亂

E.二尖瓣關(guān)閉不全、ARDS、心力衰竭

8.男，35歲，8小時(shí)前飽餐后參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)腹痛、腹脹。持續(xù)性，伴陣發(fā)性絞痛，并有頻繁嘔吐，無肛門排氣病情加重并暈倒。查體：T 35.6℃，P 126次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，四肢發(fā)紺，全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音消失，腹穿抽出血性液體。該患者所患疾病最主要的病理生理改變是

A.心輸出量低，外周阻力高

B.左心室功能不全

C.短時(shí)大量失血

D.細(xì)胞外液容量迅速減少

E.下腔靜脈回流障礙

9.男，73歲，急性腸梗阻術(shù)后5天，未進(jìn)食但仍感腹脹，惡心未嘔吐，有少量肛門排氣。查體：腹部均勻隆起，腹軟，叩診呈鼓音，無壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱，首先采取的重要處理措施是

A.查血生化并糾正水、電解質(zhì)紊亂

B.進(jìn)流食

C.服用增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥物

D.禁食水

E.高滲鹽水灌腸

10.患者因急性腸梗阻開腹探查證實(shí)為降結(jié)腸腫物所致，發(fā)現(xiàn)近端腸管充血水腫嚴(yán)重。下列哪種術(shù)式不宜采用

A.橫結(jié)腸造瘺，二期腸切除吻合

B.左半結(jié)腸切除，一期吻合

C.腫瘤不能切除時(shí)行橫結(jié)腸雙腔造瘺

D.腫瘤切除后近端造瘺，遠(yuǎn)端封閉

E.盲腸造瘺，二期左半結(jié)腸切除

答案與解析

1.【正確答案】 B

【答案解析】 肺活量反映了一次呼吸時(shí)，肺所能達(dá)到的最大通氣功能。肺活量在測(cè)定時(shí)不限制呼氣時(shí)間，用力肺活量(時(shí)間肺活量)是指盡力吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量，它不僅反映肺活量容量的大小，而且反映了呼吸所遇到的阻力變化，是評(píng)價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo)，故選B。

2.【正確答案】 E

【答案解析】 金黃色葡萄球菌是燒傷感染的常見致病菌，可產(chǎn)生凝固酶、殺白細(xì)胞素、腸毒素。

3.【正確答案】 A

【答案解析】 腸道病毒主要經(jīng)糞-口途徑傳播，不同腸道病毒可引起相同的臨床病癥，而同一種病毒又可引起不同的臨床病癥。

4.【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A。尸檢發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈Ⅳ級(jí)狹窄心肌變軟，提示存在心肌梗死。心肌梗死時(shí)，心肌缺血壞死，心室壁軟化，出現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)等病理改變。

5.【正確答案】 B

【答案解析】 厭惡療法是把病人厭惡的刺激與對(duì)病人有吸引力的不良情緒或行為相結(jié)合，使已形成的不良條件反射消退。

6.【正確答案】 D

【答案解析】 肺癌咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為癥狀者占35%——75%。痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為癥狀者約占30%。以胸痛為癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。約有10%的患者以此為癥狀，多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。有5%——18%的肺癌患者以聲嘶為首要主訴，通常伴隨有咳嗽。

7.【正確答案】 C

【答案解析】 急性肺水腫其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。唇發(fā)紺，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。雙下肢水腫等提示存在心力衰竭。

8.【正確答案】 D

【答案解析】 患者劇烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，頻繁嘔吐，肛門不排氣，腹腔穿刺為血性，考慮為絞窄性腸扭轉(zhuǎn)，主要由于血容量丟失，細(xì)胞外液迅速下降，患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)。

9.【正確答案】 A

【答案解析】 患者腸梗阻術(shù)后腸鳴音弱，應(yīng)該復(fù)查電解質(zhì)，有無低鉀血癥，并糾正。

10.【正確答案】 B

【答案解析】 本例患者因急性腸梗阻開腹探查，發(fā)現(xiàn)其梗阻原因?yàn)榻到Y(jié)腸腫物所致，并伴有近端結(jié)腸充血水腫嚴(yán)重。此時(shí)的主要矛盾是腸梗阻，治療原則應(yīng)以解除梗阻、緩解癥狀為主，去除病因、切除病灶放在其次，一味的追求一期切除腫瘤腸吻合，不顧及腸管局部及患者的全身狀況，有可能會(huì)發(fā)生吻合口愈合不良、腸瘺、腹膜炎等并發(fā)癥的可能，所以B這種選擇是不恰當(dāng)?shù)?。正確的是暫行結(jié)腸造瘺術(shù)，解除梗阻，待腸管炎癥水腫消退恢復(fù)正常，患者一般狀況改善后，再限期行Ⅱ期病灶切除吻合或根治性手術(shù)。

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