2019年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）(五)。參加西醫(yī)綜合考研的小伙伴們，為了讓大家更好的檢驗(yàn)自己的備考成果，昭昭醫(yī)考小編特意為大家總結(jié)出了幾種類型的模擬試題，那么下面介紹一下2019年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）(五)。>>>>2019年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）匯總

41.外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測的意義

A.可反映骨髓整體造血功能

B.可反映骨髓造血原料的利用程度

C.可反映早期紅細(xì)胞生成過程

D.可反映某些貧血患者的治療效果

【正確答案】D

【答案解析】①網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)是晚幼紅細(xì)胞脫核后尚未完全成熟的紅細(xì)胞，因細(xì)胞質(zhì)內(nèi)殘存核糖體RNA，染色后在顯微鏡下呈網(wǎng)狀而得名。Ret在骨髓停留2~3天，外周血停留1天后變?yōu)槌墒斓募t細(xì)胞。②對(duì)于某些貧血患者，經(jīng)治療后骨髓紅細(xì)胞增生旺盛，因而可反映治療效果(D對(duì))。

③骨髓整體造血還包括產(chǎn)生各類白細(xì)胞等，其反應(yīng)的是骨髓紅細(xì)胞增生情況(A錯(cuò))。外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞無法反應(yīng)出骨髓造血原料利用度和早期紅細(xì)胞生成過程(B和C錯(cuò))。④外周網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，減少則表示骨髓造血功能減低。

42.胸膜摩擦音與心包摩擦音最重要的鑒別點(diǎn)是

A.聽診的部位不同

B.與呼吸運(yùn)動(dòng)的關(guān)系

C.與體位的關(guān)系

D.摩擦音的性質(zhì)不同

【正確答案】B

【答案解析】胸膜摩擦音是由于胸膜發(fā)炎變得粗糙，呼氣與吸氣時(shí)均可聽到，一般在吸氣末與呼氣開始時(shí)較為明顯，屏氣消失。心包摩擦音是心臟臟層與壁層纖維蛋白沉積而粗糙，使心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音，故其與心搏一致，屏氣時(shí)摩擦音仍然存在。因此胸膜摩擦音與心包摩擦音最重要的鑒別點(diǎn)是與呼吸運(yùn)動(dòng)的關(guān)系(B對(duì))。

43.男性，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰16年，活動(dòng)后氣短3年。平地行走因呼吸困難需停止，近一年無急性加重。既往吸煙史40年。肺功能結(jié)果提示：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC 62%，F(xiàn)EV?%pred 65%，的吸入治療藥物是

A.短效抗膽堿能藥物

B.長效抗膽堿能藥物

C.短效β?受體激動(dòng)劑

D.糖皮質(zhì)激素

【正確答案】B

【答案解析】①短效支氣管擴(kuò)張劑主要針對(duì)急性加重患者，快速改善病情。而穩(wěn)定期病人，則用長效支氣管擴(kuò)張劑(此處可對(duì)比長效和短效胰島素的使用)。注意9版教材P24治療藥物，A組病人低風(fēng)險(xiǎn)、少癥狀，用短效，必要時(shí)，也就是說一般不用，當(dāng)需要快速緩解癥狀方使用短效。②糖皮質(zhì)激素由于副作用大(雖然吸入全身不良反應(yīng)少，但仍有口咽念珠菌感染等)，故一般用于病情較重或急性加重期病人。

44.男性，50歲，呼吸困難、胸痛3天，查體P96次/分，BP125/75mmHg，雙肺呼吸音清，心律96次/分，心率整。右下肢腫脹。超聲提示右心室功能障礙，cTnT0.2ng/ml，CT肺動(dòng)脈造影示“右下，左上肺多發(fā)肺動(dòng)脈充盈缺損”，該患者的治療藥物是

A.重組組織纖容酶原激活物(rtPA)

B.低分子肝素

C.氯吡格雷

D.阿司匹林

【正確答案】B

【答案解析】①該患者血壓正常、存在右心功能不全和心肌損傷，屬于中危組肺動(dòng)脈栓塞。重組組織型纖溶酶原激活劑屬于溶栓劑，適用于高危病例組(體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓<90mmHg，或較基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg，持續(xù)15分鐘以上)(A錯(cuò))。②抗凝治療是肺栓塞的基本治療方法，可以有防止血栓再形成和復(fù)發(fā)，為機(jī)體發(fā)揮自身的纖溶機(jī)制溶解血栓創(chuàng)造條件(B對(duì))。③氯吡格雷和阿司匹林為抗血小板藥物，因而不選(CD錯(cuò))。

45.女，72歲，刺激性干咳1個(gè)月。胸部CT檢查提示右下肺部團(tuán)狀高密度影，邊緣分葉狀，最大徑約4cm，縱膈、肺門淋巴結(jié)未見腫大，右側(cè)胸部胸腔積液。胸水檢查有腺癌細(xì)胞，該患者肺癌臨床分期是

A.ⅠB期

B.ⅡB期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

【正確答案】D

【答案解析】①呼吸科肺癌病人多，因此肺癌分期表用的較多，易考核。見教材(P83-P84)。②對(duì)于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，直接為Ⅳ期，即有下述臨床表現(xiàn)，胸膜播散(胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié))、肺外器官轉(zhuǎn)移。該患者有胸腔積液，胸水檢查有腺癌細(xì)胞，考慮IV期(D對(duì))。

46.男，38歲，咳嗽、胸悶1個(gè)月，胸部CT顯示雙肺散在磨玻璃影和小結(jié)節(jié)影，支氣管肺泡灌洗液顯示淋巴細(xì)胞增高為主，且以CD8?淋巴細(xì)胞為主，追問病史，患者飼養(yǎng)鴿子三個(gè)月。該患者最可能的診斷是。

A.特發(fā)性肺纖維化

B.隱源性機(jī)化性肺炎

C.結(jié)節(jié)病

D.過敏性肺炎

【正確答案】D

【答案解析】過敏性肺炎指易感個(gè)體反復(fù)吸入有機(jī)粉塵抗原后誘發(fā)的一種主要通過細(xì)胞免疫反應(yīng)和體液免疫反應(yīng)介導(dǎo)的肺部炎癥反應(yīng)性疾病。①支氣管肺泡灌洗(BAL)是確定過敏性肺炎患者是否存在肺泡炎的安全而敏感的手段。通常BALF中，淋巴細(xì)胞高達(dá)30%~70%，尤其以CD8+淋巴細(xì)胞增加明顯，嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞不增多。該患這有喂養(yǎng)鴿子既往史(吸入動(dòng)物蛋白的羽毛和排泄物塵埃)、BALF中CD8+淋巴細(xì)胞為主，故該患者最有可能為過敏性肺炎(D對(duì))。②特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病人有67%~90%的患者BAL液中呈現(xiàn)中性粒細(xì)胞增高(A錯(cuò))。③隱源性機(jī)化性肺炎BAL的特征表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)增多，細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞比例增加，故稱為“混合性增高”(B錯(cuò))。④

47.男，58歲，活動(dòng)后心悸，胸悶、氣短半年來院，高血壓病15年，未經(jīng)系統(tǒng)治療。吸煙30年。父親40歲時(shí)死于心肌梗死。查體：P 82次/分，BP 150/70mmHg，雙肺(-)，心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。超聲心動(dòng)示左心房增大，心室壁增厚，二尖瓣瓣尖稍厚，室壁運(yùn)動(dòng)正常。該患者首先考慮

A.擴(kuò)張型心肌病

B.風(fēng)濕性心瓣膜病

C.高血壓心臟病

D.冠狀動(dòng)脈性心臟病

【正確答案】C

【答案解析】①患者超聲心動(dòng)圖上顯示左房增大、左室壁增厚，二尖瓣瓣尖增厚，室壁運(yùn)動(dòng)正常(排除擴(kuò)張型心肌病(A錯(cuò))，其為室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱。②室壁運(yùn)動(dòng)正?？膳懦跔顒?dòng)脈粥樣硬化(D錯(cuò))。③結(jié)合患者15年高血壓病史，從未診治，考慮為高血壓心臟病(C對(duì))。④風(fēng)濕性心臟病出現(xiàn)前1~6周常有咽喉炎或扁桃體炎等溶血性鏈球菌感染，主要累及瓣葉，超聲心動(dòng)圖上可見瓣葉改變，一般不會(huì)出現(xiàn)左心室肥大(B錯(cuò))。

48.女性，36歲，4周來發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、食欲下降，腰背酸痛，既往有二尖瓣脫垂史，查體：T38.1℃，輕度貧血貌，眼球結(jié)膜下有出血點(diǎn)，心率 105次/分，心率整，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾肋下均可及。化驗(yàn)血Hb 88g/L，WBC 13.2×10?/L;尿蛋白(+)，沉渣鏡檢RBC 5～8個(gè)/HP，該患者最可能的診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.風(fēng)濕熱

C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

【正確答案】C

【答案解析】本題患者既往瓣膜病病史，發(fā)熱且心率快，眼球結(jié)膜下有出血點(diǎn)，可聞及心臟雜音，最可能的診斷是亞急性感染性心內(nèi)膜炎。該病常發(fā)生在原有心瓣膜病變或其他心臟病的基礎(chǔ)之上，如在這些病人發(fā)現(xiàn)周圍體征如淤點(diǎn)、線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)和杵狀指提示本病存在，超聲心動(dòng)圖檢出贅生物對(duì)明確診斷有重要價(jià)值。系統(tǒng)性紅斑狼瘡可出現(xiàn)疣狀贅生物，病理表現(xiàn)為瓣膜贅生物，與感染性心內(nèi)膜炎不同，其常見于于二尖瓣后葉的心室側(cè)，并不引起心臟雜音性質(zhì)的改變(不選D)。急性腎小球腎炎也不會(huì)出現(xiàn)心臟雜音(A、D錯(cuò))。風(fēng)濕熱與亞急性心內(nèi)膜炎在臨床上表現(xiàn)多有相似之處，但是風(fēng)濕熱無脾臟腫大(不選C)。

49.正確的心肺復(fù)蘇程序是

A.A-B-C

B.C-B-A

C.B-A-C

D.C-A-B

【正確答案】D

【答案解析】心肺復(fù)蘇的程序?yàn)镃AB(D對(duì))。其中C為人工胸外按壓(circulation)，A為開通氣道(airway)，B為人工呼吸(breathing)。心肺復(fù)蘇要點(diǎn)：按壓頻率應(yīng)為100～120/分，成人按壓胸骨的幅度至少為5cm，按壓和通氣的比例為30:2。

50.下列胃食管反流病的病因，不屬于抗反流屏障結(jié)構(gòu)和功能異常的是

A.賁門遲緩手術(shù)后

B.大量腹水

C.胃擴(kuò)張

D.干燥綜合征

【正確答案】D

【答案解析】①干燥綜合征使患者唾液分泌減少，降低了食管對(duì)反流物的清除作用(唾液沖刷、中和作用)，引起不適癥狀，唾液分泌減少屬于食管對(duì)反流物的清除作用降低(選D)。②食管下段括約肌(LES)是抗反流的第一道屏障，長期胃內(nèi)壓增高(胃擴(kuò)張、胃排空延遲)、腹內(nèi)壓增高(妊娠、腹腔積液、便秘等)、賁門失弛緩癥手術(shù)后會(huì)引起LES功能障礙或一過性松弛延長(不選ABC)。

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