2019年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）(六)。參加西醫(yī)綜合考研的小伙伴們，為了讓大家更好的檢驗自己的備考成果，昭昭醫(yī)考小編特意為大家總結出了幾種類型的模擬試題，那么下面介紹一下2019年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）(六)。>>>>2019年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）匯總

51.幽門管潰瘍的臨床特點是

A.空腹疼痛

B.易發(fā)生幽門梗阻

C.不易有出血并發(fā)癥

D.不易有穿孔并發(fā)癥

【正確答案】B

【答案解析】幽門管位于胃遠端，與十二指腸相接，相對狹窄，所以很好理解幽門管潰瘍時，容易瘢痕修復梗阻導致狹窄，可以聯系名詞幽門梗阻幫助記憶(B對)。注意其易出現幽門梗阻、出血和穿孔等并發(fā)癥(CD錯)?？崭雇矗氲绞改c潰瘍(A錯)。C、D兩個答案在某種程度上理解是同義，不易出血則相對不易穿孔。

52.男性，65歲。嘔血、黑便3天，半天來出現躁動不安和意識模糊入院。既往有肝炎病史15年，治療不詳;患糖尿病10年，一直服用降糖藥物;有高血壓病史6年，一直服用降壓藥物。查體:T36.8℃，P95次/分，BP130/80mmHg，神志不清，前胸部可見蜘蛛痣，心肺(-)，腹軟，肝脾觸診不滿意。該患者意識障礙應首先考慮的病因是

A.肝性腦病

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.急性腎損傷

D.急性腦血管病

【正確答案】A

【答案解析】①患者既往肝炎病史15年，嘔血、黑便3天，出現意識模糊入院，查體前胸部可見蜘蛛痣。根據首先應該懷疑的是肝性腦病(A對)。②患者雖有糖尿病、高血壓，但平素一直服藥，且單純的酮癥酸中毒和腦血管意外不會有嘔血、黑便等，不優(yōu)先考慮(BD錯)。③急性腎損傷早期一般不會出現神志改變(D錯)。

53.女性，29歲，曾患尿路感染，尿培養(yǎng)結果為大腸埃希菌，經治療后尿菌轉陰。隨診尿培養(yǎng)再次出現真性細菌尿。下面確定該患者尿路感染為復發(fā)的依據是

A.停藥6周內，菌株仍為大腸桿菌

B.停藥6周內，菌株為變形桿菌

C.停藥6周后，菌株仍為大腸桿菌

D.停藥6周后，菌株為變形桿菌

【正確答案】A

【答案解析】①參考九版內科學教材，尿路感染復發(fā)指病原體一致，多發(fā)生于停藥2周內。再感染指病原體不同，多發(fā)生在停藥2周后。而八版內科學教材概念為，尿路感染復發(fā)指治療癥狀消失，尿菌轉陰后在6周內再出現菌尿，菌種與上次相同(A對，BCD錯)。重新感染指治療后癥狀消失，尿菌陰性，但在停藥6周后出現真性細菌尿，菌株與上次不同。

54.脾切除治療且療效的溶血性貧血是

A.地中海貧血

B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

C.遺傳性球形紅細胞增多癥

D.溫抗體型自身免疫性溶血性貧血

【正確答案】C

【答案解析】血管外溶血指紅細胞被脾等單核細胞-巨噬細胞系統吞噬消化。故脾切除主要對血管外溶血有效(B錯)，血管外溶血有血管外溶血：α地中海貧血、血紅蛋白病、遺傳球形紅細胞增多癥、溫抗體自生免疫性溶血性貧血(記憶口訣：外地白求恩)，注意β地中海貧血為原位貧血—骨髓內破壞(也算血管外貧血)。對于溫抗體型免疫溶血，抗體吸附于紅細胞表面而引起血管外溶血，故激素，脾切除為二線治療。遺傳性球形紅細胞增多癥是由于先天因素導致細胞膜本身缺陷而發(fā)生血管外溶血，因此脾切除療效的是遺傳性球形紅細胞增多癥(C對，AD錯)。血管內溶血的溶血性貧血有：蠶豆病、冷抗體型AIHA、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。血管內外均有的為G-6-PD缺乏癥，鐮刀型細胞貧血。

55.男性，20歲。近半年來乏力日漸明顯，體重下降約15kg，食欲尚可，尿量多。2天前外出就餐后感惡心、腹痛伴腹瀉6次，糞便為不消化食物，1天來精神恍惚來院。既往曾查血糖高。查體：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP88/58mmHg。嗜睡狀，消瘦，呼吸深快，皮膚干燥，雙肺(-)，心律整，心音正常，腹軟，腸鳴音活躍，四肢發(fā)涼。最可能的診斷是

A.甲狀腺危象

B.食物中毒

C.感染中毒性休克

D.糖尿病酮癥酸中毒

【正確答案】D

【答案解析】①患者青年男性，以乏力、體重減輕、尿量多為主要表現，患者因精神恍惚入院，有血壓低等休克表現?？紤]糖尿病酮癥酸中毒(D對)。1型糖尿病好發(fā)于青年，起病較急，常伴糖尿病酮癥酸中毒。②甲狀腺危象亦稱甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，而該患者無既往甲亢病史，查體未提示甲狀腺腫大、聞及血管雜音等，故排除(A錯)。③食物中毒有腹瀉、腹痛等，感染性休克溫升高，予以排除(BC錯)。

56.下列關于類風濕關節(jié)炎(RA)患者實驗室檢查臨床意義的敘述，正確的是

A.RF陰性可排除RA診斷

B.RF對診斷RA的特異性明顯高于抗CCP抗體

C.抗CCP抗體對有助于RA的早期診斷

D.抗CCP抗體對于RA診斷的敏感性高，特異性低

【正確答案】C

【答案解析】①類風濕因子(RF)在RA病人中陽性率為75~85%，但RF并非RA的特異性抗體，其他慢性感染、自身免疫性疾病及1~5%的健康人群也可出現RF陽性，RF陽性亦不能排除RA的診斷(AB錯)。②抗環(huán)瓜氨酸抗體(CCP)敏感性和特異性均很高，約75%的RA病人出現，且具有很高的特異性(93~98%)，亦可出現在疾病早期，與疾病預后相關(C對D錯)。

57.女性，25歲，火災中燒傷，燒傷面積達70%，準備轉入120km以外的大醫(yī)院救治。轉運前最重要的處理是

A.清創(chuàng)后包扎創(chuàng)面

B.注射止痛藥

C.建立靜脈通道輸液

D.準備燒傷飲料

【正確答案】C

【答案解析】①燒傷面積大，體液滲出量較大，轉運途中須建立靜脈輸液通道輸液(C對)，避免液體丟失過多導致低血容量性休克，必要時可經通道輸入升壓藥等血管活性藥物。②清創(chuàng)并包扎創(chuàng)面為院內處理(A錯)。注射止痛藥物(B錯)為一般對癥治療，準備燒傷飲料適用于不具備輸液條件患者，不作(D錯)。

58.彌漫性腫大，觸診質地較硬、韌，表面光滑?；灒篢3，T4略低于正常。最可能的診斷是

A.單純性甲狀腺腫

B.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

C.亞急性甲狀腺炎

D.甲狀腺癌

【正確答案】B

【答案解析】①慢性淋巴細胞性甲狀腺炎好發(fā)于30～50歲女性，病程緩慢，查體甲狀腺質地硬韌，化驗T?，T?略低于正常，患者最可能的診斷是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(B對)。②單純性甲狀腺腫(A錯)病因多不同，早期甲狀腺多呈對稱性、彌漫性腫大，腺體質地柔軟，表面光滑，隨吞咽上下移動，可能繼發(fā)甲亢，也可能發(fā)生惡變。③亞急性甲狀腺炎(C錯)常繼發(fā)于上呼吸道感染，表現為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，疼痛常波及只患側耳、顳枕部，早期血清T?，T?濃度升高，愈后甲狀腺功能多不減退。④甲狀腺癌(D錯)表現為甲狀腺單發(fā)或多發(fā)腫塊，質地較硬，較固定，或有壓迫癥狀，又或存在多年的甲狀腺腫塊在短期內迅速增大，細胞穿刺學檢查可以診斷。

59.男，50歲，1個月來有過兩次無痛性肉眼血尿，近日覺陰囊墜脹感，臥位墜脹無減輕，體檢發(fā)現右側陰囊內精索靜脈曲張，最可能的診斷是

A.原發(fā)性精索靜脈曲張

B.腎癌

C.腎結石

D.膀胱腫瘤

【正確答案】 B

【答案解析】①血尿、腎區(qū)疼痛和腹部腫塊是腎癌的典型表現(三聯征)，出現其中任一癥狀考試慮腎癌可能。男性病人如發(fā)現同側陰囊內精索靜脈曲張且平臥不能消失，提示腎靜脈或下腔靜脈內癌栓可能形成。②原發(fā)性精索靜脈曲張步行或站立過久則癥狀加重，平臥后癥狀可緩解或消失(不選A)。③腎結石最常見的癥狀是腎絞痛和血尿(不選C)。④膀胱腫瘤會出現無痛性血尿和膀胱刺激征，無精索靜脈曲張(不選D)。

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