2020年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）A型題(五)。考研考試科目中，西醫(yī)也是考試的熱門專業(yè)。本身考試的難度就高，再加上考試人數(shù)比較多，因此想要，大家還需要在平時(shí)的備考中，多做練習(xí)。那么下面介紹一下2020年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）A型題(五)。

41.男性，23歲，4天前去東南亞旅游后回來突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫達(dá)40.1℃，持續(xù)約2小時(shí)后，未經(jīng)處理自行退熱，體溫降至36.2℃，伴大汗，自覺輕度乏力，無其他不適。1天前再次發(fā)熱，癥狀同4天前來院檢查，查體心肺未見異常，腹軟，脾臟肋下可觸及，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC2.2×10?/L。最可能的診斷是

A.敗血癥

B.傷寒

C.瘧疾

D.腎綜合征出血熱

【正確答案】C

【答案解析】①患者體溫40.1℃持續(xù)約2小時(shí)，未經(jīng)處理自行退熱降至36.2℃，屬于間歇熱，是瘧疾發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)，查體肝脾腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞可減少，考慮該患者最可能的診斷是瘧疾(C對(duì))。②敗血癥白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高明顯，體溫特征常為弛張熱(敗血癥熱型)，體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，都在正常水平以上(A錯(cuò))。③傷寒是由傷寒桿菌引起的一種急性腸道傳染病。臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對(duì)緩脈、玫瑰皮疹、肝脾腫大和白細(xì)胞少等。體溫特征常為稽留熱，即體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃(B錯(cuò))。④腎綜合征出血熱(D錯(cuò))是由漢坦病毒屬的各型病毒引起，鼠類為其主要傳染源，本病的主要病理變化是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損害，以發(fā)熱、低血壓休克、充血出血和腎損害為主要表現(xiàn)，熱型以稽留熱和弛張熱多見。

42.慢性心力衰竭的胸部X線的特征有

A.雙下肺野紋理增多

B.雙上肺野片絮狀影

C.肺門呈蝴蝶狀

D.出現(xiàn)kerley B線

【正確答案】D

【答案解析】①不同部位的肺泡隔水腫增厚會(huì)形成小葉間隔線(Kerley A、B、C線)，Kerley B線位于肋膈角區(qū)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)，常見于二尖瓣狹窄及慢性左側(cè)心力衰竭(D對(duì))。②肺泡性肺水腫的典型特征是兩肺門為中心形成“蝴蝶”狀陰影，常見于急性左側(cè)心力衰竭和尿毒癥(C錯(cuò))。③慢性心力衰竭早期肺靜脈壓增高時(shí)，上肺血管影增多與下肺紋理密度相仿甚至多于下肺(A錯(cuò))。④肺上部有云絮狀陰影見于結(jié)核病、高原病(B錯(cuò))。

43.慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生肺動(dòng)脈高壓最重要的機(jī)制是

A.肺微小動(dòng)脈廣泛性血栓形成

B.紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加

C.肺小靜脈管壁增厚

D.缺氧導(dǎo)致肺小動(dòng)脈收縮，肺血管重構(gòu)

【正確答案】D

【答案解析】①慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓最主要的機(jī)制是慢性缺氧引起的肺血管收縮，同時(shí)還可以引起以管壁增厚、管腔狹窄為特征的肺血管的結(jié)構(gòu)改建，最終導(dǎo)致持續(xù)的肺動(dòng)脈高壓，血管結(jié)構(gòu)改建的主要表現(xiàn)為小動(dòng)脈中層平滑肌增厚(C錯(cuò)D對(duì))。②肺微小動(dòng)脈原位血栓形成、長(zhǎng)期的慢性缺氧與肺動(dòng)脈高壓形成有關(guān)，但不是其發(fā)生的主要機(jī)制(AB錯(cuò))。

44.男性，21歲，自幼對(duì)花粉過敏，多次接觸花粉后出現(xiàn)蕁麻疹和喘息，此次再次接觸花粉后喘息6小時(shí)。查體:雙肺可聞及散在哮鳴音。此時(shí)不宜進(jìn)行的檢查是

A.血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

B.支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)

C.支氣管舒張實(shí)驗(yàn)

D.胸部X片

【正確答案】B

【答案解析】①青年男性患者有花粉過敏史，接觸花粉后喘息發(fā)作，查體雙肺可聞及散在哮鳴音，考慮初步診斷為支氣管哮喘發(fā)作期。此時(shí)不宜進(jìn)行的檢查支氣管激發(fā)試驗(yàn)(選)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BPT)主要用于協(xié)助支氣管哮喘的診斷，檢查對(duì)象為無癥狀、體征，或有可以哮喘病史，或在癥狀緩解期，肺功能正常者，或者僅以咳嗽為主要表現(xiàn)的變異型哮喘患者。②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)用于測(cè)定氣道可逆性，機(jī)制是支氣管舒張藥可以使哮喘發(fā)作時(shí)氣道痙攣得到緩解和改善，肺功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)(C對(duì))。③過敏性哮喘患者可有血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，有助于確診(A對(duì))。④胸部X片(D對(duì))在哮喘發(fā)作早期可見兩肺透亮度增加。

45.女性，42歲。低熱，咳嗽，少量痰中帶血3周，胸片顯示右上肺斑點(diǎn)狀陰影。該患者最可能的診斷是

A.肺炎

B.肺結(jié)核

C.肺膿腫

D.肺癌

【正確答案】B

【答案解析】①低熱，咳嗽，少量痰中帶血3周屬于結(jié)核桿菌感染癥狀)，胸片示右上肺斑點(diǎn)狀陰影，考慮該患者最可能的診斷是肺結(jié)核(B對(duì))?；顒?dòng)性肺結(jié)核病變?cè)谛仄１憩F(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解或空洞，或出現(xiàn)散病灶。②肺炎的臨床表現(xiàn)、體征、X線征象與感染的病原體有關(guān)(A錯(cuò)。③肺膿腫臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，胸片表現(xiàn)為帶有液平面的空洞伴周圍濃密的炎性陰影(C錯(cuò))。④肺癌(D錯(cuò))臨床表現(xiàn)與腫瘤大小、類型、發(fā)展階段、所在部位、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系，患者多有長(zhǎng)期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛和消瘦等癥狀，胸部X線或CT常表現(xiàn)肺癌腫塊，呈分葉狀，有毛刺、切跡等。

46.男性，35歲，高熱，寒戰(zhàn)5天，伴胸痛，咳膿性痰帶少量血絲。查體:雙肺散在濕啰音。胸片檢查顯示雙肺多發(fā)實(shí)變陰影伴部分空洞病變形成。血化驗(yàn):WBC23×10?/L，N91%。該患者最可能的診斷是

A.肺炎支原體肺炎

B.軍團(tuán)菌肺炎

C.肺炎鏈球菌肺炎

D.金黃色葡萄球菌肺炎

【正確答案】D

【答案解析】①中年男性患者胸片檢查顯示雙肺多發(fā)實(shí)變陰影伴部分空洞病變形成，是葡萄球菌肺炎典型X線表現(xiàn)(D對(duì))。肺浸潤(rùn)、肺膿腫、肺氣囊腫和膿(氣)胸是葡萄球菌尤其是金葡菌肺炎的四大X線特征。②支原體肺炎臨床起病較緩慢，干咳為最突出癥狀，呈陣發(fā)性劇咳嗽，胸片早期為間質(zhì)性改變，后期可見肺門向肺野外周伸展的扇形陰影(A錯(cuò))。③軍團(tuán)菌肺炎(B錯(cuò))肺外癥狀明顯，相對(duì)緩脈、低鈉血癥、低磷血癥以及β-內(nèi)酰類抗生素治療無效提示本病，X線胸片表現(xiàn)為斑片狀影或肺段實(shí)變。④肺炎鏈球菌發(fā)病前常有淋雨受涼、過度疲勞等誘因，典型臨床表現(xiàn)為急性起病，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、呼吸急促和胸痛，部分患者有痰中帶血或咳鐵銹色痰，X線胸片呈葉段實(shí)變，累及胸膜時(shí)可有胸膜摩擦音(D錯(cuò))。

47.男性，60歲。突發(fā)左胸持續(xù)壓榨性疼痛伴大汗3小時(shí)，自含速效救心丸無效，急送入院。查體：P85次/分，BP80/50mmHg，神清，四肢皮膚發(fā)涼，雙肺未聞及啰音，心律不整，S?低鈍。心電圖示：竇性心律，偶有房性早博，I，aVL，V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。下列急診處理正確的是

A.積極靜脈輸液擴(kuò)容

B.靜脈注入利多卡因

C.靜脈滴注硝酸甘油

D.注入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

【正確答案】D

【答案解析】①患者老年男性，以左胸部壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)，自含速效救心丸無效，查體血壓低，心電圖示：I，aVL，V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置(心電圖提示左前降支病變，考慮急性左心梗死)，該最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。此時(shí)患者出現(xiàn)心源性休克，病因治療是治療心源性休克的關(guān)鍵，急性心肌梗死的首要治療就是在再灌注治療，主動(dòng)脈球囊反搏是急性心肌梗死合并心源性休克經(jīng)常使用的輔助治療方法(D對(duì))，主動(dòng)脈球囊反搏裝置(IABP)以增高舒張動(dòng)脈壓而不增加左心室收縮期負(fù)荷，并有助于增加冠狀動(dòng)脈灌流，為STEMI合并心源性休克患者接受冠狀動(dòng)脈造影和機(jī)械性再灌注(PCI或CABG)提供重要的過渡和機(jī)會(huì)，此時(shí)患者的Ⅰ類推介，對(duì)大面積STEMI或高?；颊呖荚噾]預(yù)防性使用IABP。②患者為心源性休克，補(bǔ)液治療會(huì)增加左心前負(fù)荷，增加做功及耗氧量(A錯(cuò))。③利多卡因主要用于室性心律失常(B錯(cuò))。④硝酸甘油因血管舒張作用可降低血壓，引起心腦等重要器官灌注壓過低(C錯(cuò))。

48.男性，72歲。患有高血壓20年，糖尿病15年。近2年活動(dòng)能力明顯下降，上2層樓即感氣短。查體:雙肺底可聞及濕啰音，心率78次/分，下肢無水腫。糖化血紅蛋白7.8%，NT-proBNP865pg/ml，eGFR 48ml/min 1.73㎡。該患者血壓控制目標(biāo)值為

A.<150/90mmHg

B.<140/90mmHg

C.<130/90mmHg

D.<130/80mmHg

【正確答案】D

【答案解析】①患者老年男性，有高血壓、糖尿病病史，存在慢性左心衰表現(xiàn)，BNP升高提示心衰，eGFR 48ml/min·1.73㎡<60ml/min·1.73㎡，提示腎功能不全，考慮該患者為高血壓患者合并糖尿病、腎功能不全、心力衰竭，血壓控制目標(biāo)<130/80mmHg(D對(duì))。②小于140/90mmHg為一般高血壓病人的控制目標(biāo)值(B錯(cuò))。

49.在慢性心臟瓣膜病中，最容易引起心房顫動(dòng)的瓣膜損害是

A.二尖瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣狹窄

C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D.主動(dòng)脈瓣狹窄

【正確答案】B

【答案解析】①房顫常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病病人，多見于高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心肌病以及甲狀腺功能亢進(jìn)。②房顫為二尖瓣狹窄最常見的心律失常，也是相對(duì)早期的常見并發(fā)癥，可能為病人就診的癥狀(B對(duì))。二尖瓣狹窄時(shí)，左心房壓力增高和左心房擴(kuò)大，易導(dǎo)致心房顫動(dòng)(B對(duì))。

50.胃食管反流病的食管外癥狀的是

A.胸痛

B.咳嗽

C.吞咽困難

D.燒心

【正確答案】B

【答案解析】胃食管反流?。孩偈彻馨Y狀：1.典型癥狀：反流和燒心是本病最常見和典型的癥狀(D錯(cuò));2.非典型癥狀：胸痛(A錯(cuò))由反流物剌激食管引起，發(fā)生在胸骨后，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為劇烈刺痛，可放射至心前區(qū)、后背、肩部、頸部、耳后，有時(shí)酷似心絞痛，少數(shù)病人吞咽困難(C錯(cuò))是由食管狹窄引起，呈持續(xù)或進(jìn)行性加重。②食管外癥狀：由反流物剌激或損傷食管以外的組織或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蝕癥(B對(duì))。③反流液侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，被稱為Delahunty綜合征。

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